ザ・ EMDR療法 外傷後ストレス障害などのストレスまたは外傷性イベントによって引き起こされる病気の治療に役立ちます。交互の眼球運動を使用して興奮性/抑制性のバランスを回復し、脳半球間のより良いコミュニケーションを可能にします。



NausicaaBerselliとSimoneNegrini-オープンスクールの認知研究モデナ



EMDR療法:はじめに

EMDR (眼球運動脱感作および再処理)は、1989年にフランシーヌシャピロによって考案された精神療法技術です。この方法論は、外傷後ストレス障害などのストレスまたは外傷性イベントによって引き起こされる障害の治療に役立ち、交互の眼球運動などを使用します。興奮性/抑制性のバランスを回復し、脳半球間のより良いコミュニケーションを可能にする、交互の右/左刺激の形態。



外傷後ストレス障害とEMDR療法

外傷後ストレス障害(PTSD)は、人が生きた、目撃した、または死や脅威を伴う1つまたは複数の出来事に直面した外傷性の出来事に被験者がさらされた結果として発症します。死、または重傷、またはあなた自身または他の人の身体的完全性への脅威。その人の反応には、激しい恐怖と無力感や恐怖感が含まれます。 DSM-V(精神障害の診断および統計マニュアル)によって報告されているように、外傷性イベントはさまざまな方法で繰り返し再現され、被験者は外傷に関連する刺激の持続的な回避を実行します。気分や認識にマイナスの変化があり、一般的な反応性が弱まり、覚醒の増加の症状もあります。

Shalev(2001)は、障害の複雑さは、神経生物学的プロセスの変化、外傷関連刺激に対する条件付き恐怖反応の獲得、認知的および社会的学習パターンなど、さまざまなメカニズムの共存としてよりよく理解できると提案しています。変更されました。



研究によると、ストレスの多い出来事の後、脳の通常の情報処理方法が中断されます。これには、トラウマ的な出来事の記憶、思考、身体的および感情的な感覚のすべての側面を他の経験と統合することができないため、経験の一貫した記憶を作成できないことが含まれます。これらの場合の病状は、外傷性イベントに関連する情報の機能不全の保存が原因で発生し、その結果、情報の処理に必要な興奮性/抑制性のバランスが乱れます。これにより、経験したのと同じように、元の不安な形で情報が「凍結」されます。凍結されて神経ネットワークに囲まれた情報は処理できないため、外傷後のストレス障害やその他の心理的障害などの病状を引き起こし続けます。

典型的なサッカディックでリズミカルな眼球運動 EMDR療法 、外傷性画像の識別、それに関連する否定的な信念、および感情的な苦痛に付随して、感情的な条件付けの解決まで、情報の再処理を容易にします。このように、経験は人によって建設的に使用され、非否定的な認知的および感情的なスキームに統合されます。

広告 ザ・ EMDRテクニック 、外傷に焦点を当てた認知行動療法などは、情報処理の理論に従い、外傷性イベントとその結果の個々の不穏な記憶と個人的な意味に対処し、の提示を通じて恐怖の記憶のネットワークを活性化します恐怖の構造の要素を活性化し、これらの要素と互換性のない修正情報を導入する情報。

しかし、認知行動療法に典型的な想像上の露出は、他の記憶や関連性を考慮せずに、トラウマ体験を可能な限り鮮やかに繰り返し追体験するように個人を導きます。このアプローチは、不安は条件付きの恐怖によって引き起こされ、回避によって強化されるという理論に基づいています。

それどころか、 EMDR療法 それは、トラウマの感覚的、認知的、または感情的な要素を共有する状態に関連する一連の関連を介して進行します。採用された方法はディレクティブタイプではありません。個人は次のことを奨励されています 'ただ気づくだけで何が起こっても「自由に関連付けられた記憶は、短い閃光の形で、想像上の露出を通して心に入ります。

古典的な条件付けの理論によれば、恐怖に関連する情報への注意を促進することは、恐怖構造の活性化、居住、および修正を容易にします。

間に EMDR療法 、セラピストはしばしば外傷性記憶の簡単な詳細にのみアクセスし、伝統的な理論によれば、認知的回避をもたらすはずの画像の歪みまたは距離を助長します。そこ EMDR療法 ただし、認知的回避ではなく、メモリ処理で効果的であると見なされる距離効果を促進します。このタイプの治療を受けている患者が考慮しているのはおそらくこの理由のためです EMDR 直面することが少なくなり、それをよりよく許容します。

若い人が飲む理由

ザ・ EMDR 感情的な状態、肉体的な感覚、思考、感情、信念を同時に分析することにより、ストレスの多い出来事に続く感情的な反応の複合体が含まれます。

その認知の変化 EMDR療法 喚起は、被験者が矯正情報にアクセスし、それを外傷性記憶および他の関連する記憶ネットワークにリンクできることを示しています。これはすべて、セラピストからの指示があったとしても、ほとんどありません。の鈍感化プロセス中に自発的に発生する正と負の材料の統合 EMDR それは、世界観、価値観、信念、自尊心の場合のように、(適応情報処理の理論に沿った)認知構造への同化に似ています。

EMDR療法における眼球運動

眼球運動の要素は、それを差別化する要素であるように見えるため、多くの議論を引き起こしています。 EMDR療法 外傷と曝露に基づく治療に焦点を当てた認知行動療法から。ただし、眼球運動は不要であることが示唆されており、他の両側刺激(聴覚または触覚)または眼球運動がない場合に同等の結果が得られるかどうかを調べる研究につながります。恐怖の消滅のモデルに基づいて、目の動きは気晴らしと居住の減少を引き起こすでしょう。

Lee and Cuijpers(2013)は、感情的な記憶が処理されるときの眼球運動の有効性を判断するためにメタ分析を実施しました。彼らの結果は、臨床環境と実験室環境の両方での治療に眼球運動を含めることを支持しており、 EMDR 。眼球運動の追加タスクの実証済みの利点 EMDR 彼らは距離を置き、記憶の鮮やかさと感情を減らしています。

外傷後ストレス障害の症状は一時的な記憶の処理の失敗に起因するという理論に基づいて、両側の眼球運動が半球間相互作用を促進し、記憶処理の改善をもたらすことが示唆されている。研究によると、一時的な記憶の処理は両側性であり、意味的な記憶の処理は左大脳半球で行われることが示されています。水平方向の眼球運動は、両方の半球の活性化の増加を強化し、それにより、それらの間のコミュニケーションを改善し、エピソード的および意味的記憶からそれを特徴付ける要素を想起する能力を刺激することによって、外傷性イベントの処理を促進します。 。

別の提案された理論モデルは、睡眠中の急速眼球運動(REM)の理論に基づいています。研究によると、一時的な記憶と意味的な記憶の統合は睡眠中に起こることが示唆されています。ニューロイメージング技術を使用した研究は、PTSDの外傷性記憶の再刺激によって影響を受ける特定の脳領域の存在を示しました。これらは、REMスリープでアクティブ化されるのと同じ領域です。繰り返される両側の眼球運動は、REM睡眠の状態で脳幹を活性化し、記憶の統合とPTSD症状の軽減をサポートします。

一部の著者によると、注意を一方の側からもう一方の側に向け直す同じ両側の反復刺激は、向きの反応によるREM睡眠と同様の神経学的メカニズムの活性化の基礎になっています。これらのメカニズムの活性化により、脳はREM睡眠と同様の記憶処理モードに移行し、外傷性記憶の統合が可能になります。眼球運動は、主に警報反応として、次に反射休止として現れる調査反射を活性化することによって方向反応を誘発することも提案されており、これは、実際の存在がない場合に覚醒の低下をもたらす。脅威。この反射反応は注意力を高め、認知プロセスの柔軟性と効率が低下したときに探索的行動を促進し、外傷性の記憶を統合できるようにします。

一部の著者によると、眼球運動も弛緩反応を引き起こし、苦痛を軽減することによって記憶の再処理を容易にします。

記憶、作業記憶およびEMDR療法

作業記憶の理論に従って、の正の効果は EMDR療法 目の動きが二重の注意タスクを作成するという事実から生じる可能性があります。 Baddeleyによって提案された作業メモリモデルに沿って、後者の容量は限られています。ダブルアテンションタスクの場合のように、注意を複数の刺激に分割する必要がある場合、外傷性画像の品質が低下し、その結果、作業メモリから取り出され、長期間メモリに統合されます。用語(セマンティクス)。鮮やかさと感情が低下します。したがって、両側の眼球運動に焦点を合わせながら感情を念頭に置くという二重のタスクは、外傷性記憶の保存を中断し、一時的な記憶の質を低下させ、PTSDの症状を軽減する可能性があります。

広告 Gunter and Bodner(2008)によるより具体的な調査では、視空間ノートブック(作業メモリーのサブシステム)に保持されているメモリーは、眼球運動が処理リソースを使い果たすと鮮明さが低下することがわかりました。研究によると、目の動きによる記憶の鮮やかさの低下は、結果として記憶を取り巻く感情の低下と、それに対応するPTSDの症状の低下につながる可能性があります。

Lansing etal。 (2005)射撃に関与した後、PTSDを発症した警察官に対して神経画像研究を実施し、 EMDR療法 。 SPECT(単一光子の放出を伴うコンピューター断層撮影)の結果は、左頭頂葉、連合領域、および右肺胞、皮質回路の調節を助ける連合視床核における活性化の減少を明らかにした。これらの非アクティブ化は、外傷性記憶の神経ネットワークの減衰に関与している可能性があります。データの分析はまた、PTSDの患者で通常低活性化される左前頭葉領域でのより大きな活性化、および特に抑うつ型の症状の改善に関連する背外側前頭葉皮質の活性化を示した。

EMDR療法の神経生物学的効果

Paganiらによって行われた研究。 (2012)のセッション中にEEGを介して脳活動を監視することを可能にしました EMDR療法 対照被験者と比較して、PTSDの患者で。治療が成功した後、この研究の主な神経生物学的結果は、外傷の自伝的説明を聞いている間と両側の眼刺激中の両方で、前頭葉と辺縁部から皮質への最大皮質活性化のシフトでした。治療の過程で、紡錘状および視覚的。対照被験者との比較は、外傷性イベントの緩和が、物語の間に有意に大きな両側の辺縁の活性化を引き起こし、両側の眼の刺激の間に左に向けられたより大きな辺縁の活性化をどのように引き起こしたかを示した。この発見は、左吻側前頭前頭皮質を優先的に活性化することにより、眼刺激中に未処理の感情的物質をコード化するガイド付きの試みに関連している可能性があります。眼刺激中の吻側前頭前頭皮質の活性化は、治療の最後に評価された同じ被験者と比較して、治療の第一段階の患者を考慮してもより大きいことが見出された。

前頭葉の活性化は、自己生成物質の評価に関連しており、前部帯状皮質は、影響調節に関与する感情情報の統合のポイントであり、情報を監視して情報に影響を与える意識的な感情的経験の基盤でもあります。情緒的な計画。吻側前頭前頭皮質は、辺縁系の一部として、入ってくる情報の感情的価値に影響を与えるプロセスに関与しており、外傷に対する精神的反応の機能の変化に決定的に関与しています。さらに、一時的な記憶の回復は前頭葉皮質を活性化し、自伝的/一時的な記憶、自己および前頭葉皮質の関与の間の密接な関係が記載されている。この領域の活性化は、不要な記憶の抑制中、および以前の外傷の想起中にも実証されています EMDR療法

の関連する神経生物学的効果 EMDR療法 患者では、治療開始時に記録された信号と比較して、治療後の紡錘状回旋および右視覚皮質における脳波信号の有意な増加によって表されます。これらの変化は、自伝的記憶中の外傷性イベントのより良い認知的および感覚的(視覚的)処理を示唆しています。 EMDR療法 、前頭辺縁の感情的皮質から側頭後頭連合性皮質に向かって移動する優先的な活性化を伴う。外傷性イベントの記憶維持が暗黙の皮質下状態から明示的な状態に移行することができると、異なる皮質領域が経験の処理に参加します。一方、紡錘状のジャイラスは、抽象的な顔、言葉、考えの明示的な表現、およびその後のその一般的な活性化に関与しています EMDR療法 それは、イベントに関連する画像の、より高い認知レベルでの処理に関連している可能性があります。紡錘状の回旋は、治療の開始時と比較して、治療の終了時の両側の眼の刺激の間でさえ、より大きな活性化を示した。

患者では、眼の刺激中に左半球に向かって、そして自伝的物語を読んでいる間に右半球に向かって明確な側方化が見られた。感情的な非対称性の理論によれば、感情的な表現と知覚では、右半球が左半球よりも支配的です。さらに、両方の半球は一種の機能単位として機能し、一方の半球の活性化の増加が反対側の半球の抑制を決定します。したがって、左半球の関連領域での治療終了時の両側眼刺激中に見られる顕著な活性化は、その後明示的な状態に達している外傷性記憶の認知処理に対応する可能性があります。 EMDR療法 ネガティブな感情的体験の重要な封じ込めに関連して、正常に完了しました。

緑の羊水による影響

左半球も感情の表現に重要な役割を果たしており、紡錘状のジャイラスの活性化は、一時的な記憶と注意制御に関連する記憶の回復を伴う作業中にも実証されています。

不安とうつ病を伴うEMDR療法

最近のメタ分析(Chen et al。、2014)は、 EMDRテクニック 1993年1月から2013年12月の間に実施された26件の研究で EMDR 他のタイプの治療法と比較して、外傷後ストレス障害の治療のため。メタ分析では、中程度の効果が見つかりました EMDR療法 外傷後のストレス障害、うつ病(この障害と併発することが多い)および不安(ストレスに対処しなければならないときにPTSDの患者が経験する)、および EMDR 苦痛の主観的な認識について。これらの結果は、 EMDR それは患者の意識を改善し、彼らの信念と行動を変え、不安と鬱病を減らし、そして前向きな感情につながることができます。

外傷後ストレス障害の患者は、彼らの否定的な経験と記憶を適切に管理することができません。そこ EMDR療法 これにより、患者は適応的なつながりを作り、ネガティブな体験をポジティブな感情や思考と統合し、障害の症状を改善することができます。

この研究のサブグループ分析により、セッションごとに60分間続く治療が、より短い期間の治療よりも効果的であり、不安とうつ病の両方を大幅に軽減する方法を特定することができました。患者はまた、外傷後ストレス障害の集団療法の経験のあるセラピストによって治療が行われた場合、そのような経験のないセラピストによって治療された患者と比較して、症状の大幅な減少を示した。

これまでに実施された研究により、その後に発生する神経構造のさまざまな変化を特定することが可能になりました。 EMDR療法 、これにより、その機能に関するさまざまな理論の開発が可能になり、これらの技術の使用をさらに強力にサポートし、その有効性が治療効果の研究で繰り返し評価および証明されています。それにもかかわらず、のメカニズムの根底にある主要なプロセス EMDR それらは、治療構造に沿って複雑であり、注意力、認知の再構築、記憶の露出、および個人的な習熟感の要素を含みます。したがって、さまざまな状況で、さまざまなタイプの障害へのこの最先端の治療技術の適用を検討する際に、機能メカニズムを明らかにすることを可能にするさらなる研究が必要になるでしょう。