マルタ・メレンダ、ノエミ・モンティ、フランチェスカ・トゥラ、OPEN SCHOOL Cognitive Studies



DSM(精神障害の診断および統計マニュアル; American Psychiatric Association)は、出生後のうつ病が出生後4週間以内に発症した場合、「分娩後のうつ病」として指定される一般的なうつ病の形態と見なします。



西洋を含む多くの文化では、子供の誕生は常に歓迎され、幸せなイベントやお祝いの機会と見なされています。しかし、この理想的な母性のイメージは、母親自身の親密な体験とは対照的である場合があります。子供の誕生は、必ずしもバラと花だけが点在する下り坂ではありません。母親になることは、女性とカップルの生活に多くの変化をもたらします。
新しい生活には、親の役割の統合と、以前の役割の変更が含まれます。新生児の世話を求める継続的な要求、自分の時間と習慣の新しい組織、職場での困難は、困難のほんの一部です。女性が人生のこの繊細な段階で遭遇すること。



パートナーとの関係でさえ、新しい生活秩序に関連するいくつかの逆境に遭遇する可能性があります。配偶者は、非常に多くの場合、助けと支援のより大きな必要性に関して、あまり存在せず、支援的ではないとパートナーに認識されます。これらすべてに、社会的ネットワークの欠如、経済的困難、予期せぬ問題のある出産などのさらなる問題を追加した場合、さまざまな強度の抑うつ症状の発症は、目撃することは絶対に珍しいことではありません(Zaccagnino、2009)。

直後の数日間 誕生 気分の低下と情緒不安定(いわゆるベイビーブルーまたはマタニティブルー)を特徴とする期間は生理学的と見なされます。パーセンテージは女性の30%から85%の間に置くことができると推定されています(O'Hara et al。、1990 ; Gonidakis et al。、2007)は、軽度の分娩後うつ病に関連する症状を経験し、明らかにしますが、一過性(数時間から数日までの期間)を特徴とし、必ずしも実際の障害になるとは限りません。



ベビーブルーの顕著な拡散は、女性が母親になったときに女性の人生で起こる重要な変化への心理物理的適応を示唆しています。その一時的な性質と症状の希少な実体のために、それは一般的に特定の治療を必要とせず、長期的な結果を意味しません。しかし、出産後1年間で、症例の約20%が大うつ病エピソードに発展すると推定されているため、マタニティブルーの女性を特定することは重要です(Najman et al。、2000)。

本物 産後うつ病 o出生後のうつ病(DPN)は、女性の約10〜15%(Centers for Disease Control and Prevention、2008)に影響を及ぼしているようです。 DSM(精神障害の診断および統計マニュアル; American Psychiatric Association)は、出生後のうつ病が出産後最初の4週間以内に発症した場合、「分娩後のうつ病」として指定される一般的なうつ病の形態と見なします。この障害のDSM5基準では、少なくとも2週間、ほぼ毎日、この障害が存在する必要があります。
落ち込んだ気分、ほとんどの場合、ほぼ毎日、個人によって報告されたように(たとえば、彼は悲しく、空っぽで、絶望的に感じます)、または他の人によって観察されたように(たとえば、彼は気まぐれに見えます)。
ほぼ毎日、ほとんどすべての活動における関心または喜びの著しい減少。

さらに、次の症状が少なくとも5つ以上存在し、少なくとも2週間続く必要があります。
食事をしていなくても、大幅な体重減少、体重増加、食欲の減少または増加。
ほとんどの日、不眠症または高不眠症;
ほとんどの日、動揺または精神運動の減速;
ほとんどの日、疲労またはエネルギー不足。
ほとんどの日、自己評価または罪悪感の過度または不適切な感情。
ほとんどの日、考えたり、集中したり、決断したりする能力の低下。
死についての繰り返しの考え、特定の計画のない繰り返しの自殺念慮、または自殺未遂、または自殺するための特定の計画の考案。

症状は、社会的、職業的、またはその他の重要な機能領域に臨床的に重大な苦痛または障害を引き起こします。それらは、出産後8週間から12週間の間に本格的に発生します。この期間は、最も頻繁に発症するピークとして特定されています(Guedeney&Jeammet、2001)。
分娩後のうつ病の症状は一過性ではなく、何年にもわたって強度が変化し続ける可能性があるため、女性の精神的健康だけでなく、母子関係にも多かれ少なかれ重大な結果をもたらします。子供と家族全員。

出生後のうつ病が母子関係に及ぼす影響

母親が赤ちゃんの世話をし、彼のコミュニケーションに適切に対応し、感情的、認知的、社会的に彼を刺激することによって彼の世話を提供することは非常に重要です。自分自身、乳児、パートナーのニーズのバランスをとる必要があり、うつ病などの身体障害がある場合には、これを実行することは困難です。しかし、子供の社会的および知的発達が、彼らの初期の経験と両親によって提供された感情的な気候によってどのように調整されるかはよく知られています(Zaccagnino、2009)。これのその後の発展のための最初の母子関係の重要性は十分に文書化されています。子供との相互作用をポジティブかつ効果的にする母親の特定の行動があります:目の接触、新生児の信号への即時かつ適切な応答、相互作用の期待を喚起する環境の作成、刺激と穏やかな、感情的および肉体的刺激の間のバランス。

母親から適切な応答を受け取ることは、自己の感覚を発達させるだけでなく、赤ちゃんが柔軟で、好奇心が強く、社会的に有能であることを可能にする安全な愛着関係を発達させるのに役立ちます(Winnicott、1965)。母性うつ病は、母と子の間の効果的な相互作用が発達するために必要であると考えられる感情的および行動的交換を妨害します(Milgrom et al。、2003)。 PNDの症状および関連する否定的な認識により、子供の感情的調節をサポートする能力が低下し、感情表現の同期が不十分になり、母親の反応性が低下します。

彼の発達のためのそのような重要な時期に子供のための敏感で、敏感で、心理的に利用可能な相互作用の欠如は、感情的関係の観点から否定的な結果をもたらすでしょう:多くの研究は、母親のうつ病への早期の曝露が何らかの形で寄与すると主張しています不安定なアタッチメント関係の形成に重要です(Milgrom et al。、2003)。

すでに述べたように、うつ病が親の機能とケアを著しく妨害し、母親の行動に深刻な影響を及ぼし、感情的な表現と母子関係の交換の質を制限するという事実に関する多くの証拠が文献にあります(コーン、1990; Kurstjens&Wolke、2001)。意気消沈した母親を特徴付ける悲しみ、苛立ち、社会的引きこもりは、子供たちに敏感で敏感で「栄養のある」環境を提供する能力を損なうことが指摘されました。 いくつかの記事のレビューは、うつ病が母親に影響の表現に一般的な制限をもたらすことを示しています。つまり、母親は子供のニーズに対する感受性と反応性が低いことを示しています(Righetti-Veltema et al。、2003; Stanley et al。、2004)

特に、母親は子供に対して感情を感じず、自分は無能だと考え、赤ちゃんと一緒に孤独の瞬間を恐れることがよくあります(Zaccagnino、2009)。調査によると、DPNを患う多くの女性は、赤ちゃんとの交流が困難であることが示されています。愛情深く、より引きこもり、またはより押し付けがましい(Bettes、1988)。 意気消沈した母親の子供は、より眠くて気まぐれであると説明されており(Cox、1988; Milgrom et al。、2003)、肯定的な発声が不十分で、過度の泣き声があり、肯定的な顔の表情がほとんどなく、インタラクティブな行動がほとんどありません(Monti et al。、2004)。 。彼らは、悲しみ、孤立、泣き声、怒りで反応することができる否定的な感情状態の優勢を経験します。

いくつかの研究は、出生後のうつ病に苦しんでいる母親の言語を、うつ病でない母親の言語と比較することによって調査しました(Reissland et al。、2003; Kaplan et al。、2001)。 2つのグループは、主に言語化の内容が異なります。落ち込んでいる母親は、子供ではなく自分自身についてより頻繁に言語化します。さらに、これらの言語化の内容は否定的であり、外部環境に言及しており、内部の状態や感情についてはほとんど言及していません。さらなる違いは、形式的な側面に関するものです。うつ病ではない母親は、たとえば小さな子供に向けて短い文章や簡単な言葉を使用するなど、子供の年齢に適応しますが、うつ病に苦しむ母親は子供との対話を構築できません。彼の年齢にふさわしい子供。

出生後のうつ病:子供の感情的および認知的側面で再発

出生後のうつ病は、子供たちの精神病理学的転帰の広い範囲の発症のかなりのリスク要因を表しています。攻撃的な傾向のある行動障害;不安障害;認知発達の欠陥;注意欠陥;社会的無能;学校適応の困難を伴う学習不足;気質の問題;感情的な混乱;亜臨床的抑うつ症状または実際の抑うつ障害;主に不安定なアタッチメントパターン(Cicchetti、Rogosh&Toth、1998; Downey&Coyne、1990; Field、1989; Goodman&Gotlib、1999; Spieker&Booth、1988) 。さまざまな心理社会的ストレス要因の累積リスクに関連する母親の憂鬱な写真は、1歳の子供における負の結果の最も強力な予測因子であるように思われます(Seifer、Dickstein、Sameroff、Magee&Hayden、2001)。

意気消沈した母親の子供たちは、否定的な感情や激しいストレスの多い状況にさらされることがわかっています。これは、感情的な調節能力に大きく影響します(Murray、Fiori、Cowley&Hooper、1996)。前の段落で述べたように、分娩後のうつ病は母体の能力を損なう可能性があり、その結果、相互作用を相互に調節する母子二人組の能力も損なう可能性があります(Cohn&Tronick、1989)。これは、子供の学習プロセスを妨げる相互作用の影響の調節不全につながるでしょう。特に、DPNは、注意の規制の2つの側面に影響を与える可能性があります。それは、環境の偶発性の認識と、情報の処理と同時に感情状態を調整する能力です(Cooper and Murray、1997)。

広告 文献では、分娩後うつ病に苦しむ母親の子供たちの性別によって、かなりの違いが現れています。男性は興奮性と感情の自己調節に関してより大きな問題を示しているようです(Cooper&Murray、1997)。母親のうつ病との関連で、特に男性の認知発達は非常に危険にさらされていることが観察されています(特に社会経済的剥奪の状態も存在する場合は悪化します)。さらに、これらの子供たちは5年でより高いレベルの行動障害を示し、18か月でより高い割合の不安定なアタッチメントボンディングを発症します(Cooper&Murray、1998)。一方、ダイアドが落ち込んだ母と女の娘で構成されている場合、観察される相互作用の変化は、身体の声と身振りの相互作用の障害(母と娘の間の身体の交換におけるより大きな受動性と無関心)の両方に関して、より多くなります。互恵性の欠如の条件。

したがって、これらの子供たちの感情的な側面は、母親のうつ病によって損なわれる唯一のものではありません。いくつかの研究は、認知領域と発達に関する障害も強調しています。母性うつ病によって引き起こされる相互作用の影響の調節不全も、子供の学習過程を妨害します。

1992年、マレーは生後1年間の子供の知的発達に対するPNDの影響を調査しました。調べた認知課題は、生後9か月と18か月の子供を対象とした物体の永続性テスト(Utzgiris&Hunt、1975)の課題でした。現れたのは、EPDS(Edimburgh Postnatal Depression Scale; Cox et al。、1987)で評価された、落ち込んでいる母親の子供は、この認知課題においてより高い割合の堕落性を持っているということです。他の研究では、DPNと子供の認知発達との相関関係を検出するためのツールとしてMc Carthy of Children's Abilitiesを使用しています(Cogill et al。、1986; Sharp et al。、1995)。 1986年にCogillと同僚によって行われた研究は、実際に、落ち込んでいる母親の子供と落ち込んでいない母親の子供との間の不一致を確認しました。生後1年の間、前者は後者よりもスコアが低かった。

しかし、1995年にSharpと同僚が行った研究では、サンプルは大きかったが、同時に、特に恵まれない社会文化的背景からの母子の二人組が多数存在し、研究の結果に大きな影響を与えた。それにもかかわらず、特にダイアドが落ち込んだ母子で構成されている場合、母親のうつ病が子供の能力の発達に及ぼす影響を見ることができました。

1993年のマレーはまた、Bayley Scales of Infant Development(BSID; Bayley、1969)を使用して、母親のうつ病を母親の教育の社会的階級/レベルおよび子供の性別と関連付けました。また、この研究では、母親の病気と子供の性別との関係が有意でした。落ち込んでいない母親の子供では男性のスコアが高く、落ち込んでいる母親の子供では男性のスコアが女性より低くなっています。

まだ多くの研究が必要ですが、人間以外の霊長類で行われたいくつかの研究は、男性の赤ちゃんの感情的反応の増加の原因は、同じ年齢に達した女性とは異なり、未熟な脳組織によるものであることを示しています私たちの種では感情の調節に関与している(Cicchetti et al。、1991)、より高度な半球調節(Hopkins&Bard、1993)。

したがって、男性の子供が自主規制においてより多くの助けを必要としているという事実は、落ち込んでいる母親の場合、これを提供することができないので問題です。このため、Hay(1997)は、性別が男性のリスク要因であり、女性の保護要因であると示唆しています。

母性うつ病は、感情、認知能力、行動に影響を与えるだけでなく、子供の身体的健康にも影響を与える可能性があります。意気消沈した母親の子供たちは、睡眠、摂食、消化器疾患、再発性感染症、アレルギー、およびさまざまな形態の喘息に対してより脆弱でした(Righetti-Veltema et al。、2003)。

要約すると、母親の出生後うつ病の長期的な影響は、神経認知発達の減速、愛着関係障害、年齢別の精神病理学の発達など、子供の機能における広範囲の持続的な不利益と関連しています。文献では、注意と感情の調節の最初の問題から、その後の認知障害につながるという進化の道筋が仮定されています(Murray et al。、2003)。ただし、うつ病の状態が母親の変化した相互作用行動を自動的に決定するわけではないことを強調する必要があります。実際、場合によっては、落ち込んでいる母親は、子どものニーズと相互作用し、適切なフィードバックを提供する能力が同等であることを示しています。これらは、抑うつ状態が特に深刻ではなく、支援的および社会的支援パートナーの存在など、いくつかの環境要因が保護要因として機能する状況です(Monti&Agostini、2006)。

出生後うつ病の予防

産後うつ病のいわゆる「危険にさらされている被験者」を特定して支援するために、一般的なレベルで多くのことが行われています(出産前の心理教育会議、出産直後の数週間の定期的なスクリーニング、女性の新生児ケアの指導とサポートほんの数例です)が、出生後のうつ病は時間内に認識されないことが多いという事実は残っています:一部はその陰湿な発症のため、一部は新しいもののほとんどのためママはうつ病の症状を隠す傾向があります。苦痛を軽減し、必然的にこの障害が母親と子供にもたらす可能性のある結果を制限するために、自発的に専門家の助けを求める人はほとんどいません。したがって、適時性は不可欠であり、この分野の専門家(婦人科医、助産師、看護師、一般開業医)と話し合う機会があり、関心のある女性を産後うつ病の治療を専門とする心理療法士に紹介することができます。

出生後うつ病の治療

認知行動療法は、これまで、うつ病の治療において最も効果的な方法であると考えられています。それにもかかわらず、この治療アプローチが分娩後うつ病の母親の治療で得られる結果を検証することを扱った研究はほとんどありません。より正確には、この分野の学者によって無視されたのはこの病気の治療だけでなく、病気自体でもありました。この主題に関する研究の大部分は、発症を防ぐためのリスク要因の特定を扱ってきました。しかし、近年、その傾向が逆転し、分娩後のうつ病の研究は、予防だけでなく治療の面でもますます多くなっています。この点に関する冷静な事実は、臨床観察は、出生後のうつ病に苦しんでいる人々が専門家に助けを簡単に求めないことを示しているということです。したがって、これらの女性を早期に特定し、治療プログラムに参加させることを可能にするツールと機会を作成する必要があります。

広告 この病理学を広範囲に扱った2人の著者は、オーストラリアのメルボルン大学のJ.ミルグロムとP.マーティンです。彼らの介入モデルは証拠に基づいています。つまり、出生後のうつ病に苦しんでいる300人以上の女性の長年の臨床経験から収集された証拠に基づいており、実際に何が効果的かを特定することになりました。これにより、彼らは、Lewinsohn(1984)とOlioff(1991)の作品から部分的に派生した認知行動アプローチを採用するようになりました。

このモデルの開発において、ミルグロムとマーティンは、その基本的な側面を借りるために、分娩後のうつ病の治療に良い結果をもたらすアプローチから始めました。

-産後うつ病の治療のために1991年にオリオフによって提案された認知的アプローチによる治療。このパラダイムを使用して、著者は、一方では障害の複雑さを把握し、他方ではさまざまな状況で使用できるほど柔軟な治療ツールを提供したいと考えていました。オリオフはまた、3つの異なるタイプの出生後うつ病を特定しました:抑うつ認知内容の存在を伴う出生後うつ病、母性に固有の歪んだ思考パターンの存在を伴う出生後うつ病、および再発性うつ病エピソードの存在を伴う出生後うつ病。最後に、彼は研究の中で、分娩後のうつ病を呈した母親と、ライフサイクルの異なる段階でうつ病と診断された母親を区別する3つの認知テーマを特定しました。母親としての自己効力の認識、母親の能力の自己評価です。そして子供の知覚された脆弱性;

-成人の大うつ病を治療するためにLewinsonと共同研究者(1984)によって開発された認知行動治療。これは、治療プログラムに関する明確な指示を患者に提供すること、セッションのコンテキストで最初は経験されるが、その後日常生活に適用する必要がある社会的スキルを教えること、およびセッションのトーンのすべての改善を確認するように患者に促すことに基づいています。セラピストのおかげで得られた結果ではなく、習得したスキルの結果として見られる気分。

-出生後のうつ病の治療のためのグループ療法は、まず第一に経済的観点から、個人のものよりも利点を提供します(この病状に最も影響を受ける母親があまり裕福でない社会的階級に属することを考えると重要な側面)。第二に、それは母親がこの「冒険」に直面することで孤独を感じず、他の多くの人々と同じ恐れ、非現実的な期待、空虚感と無力感を共有することを可能にします。セラピーの中で話し合うスペースがあると、女性や母親が推論で行動に移した認知の歪みをより簡単に認識し、他の人の話からインスピレーションを得て、自分の困難に対する創造的な解決策を見つけることができます。 。産後のうつ病との関連で、Cox(1996)やStern and Kruckman(1983)を含む一部の著者は、子供の誕生直後に社会的に支援された母親のうつ病のレベルが低いことを発見しました。また、この理由から、ミルグロムとマーティンは、治療モデルに子供の父親の関与を含めることを計画しています。

統合失調症を認識する方法

出生後うつ病の薬理学的治療

薬物治療は別の議論に値する 現在まで、分娩後うつ病の薬理学的治療の有効性に関する文献データは限られています。動機は本質的に倫理的です。母親は、赤ちゃんに影響を与える可能性があるため、授乳期間中に薬を服用することを躊躇します。 これまでに実施されたいくつかの研究は、子供がさらされる可能性のある薬物の量が最小限であり(Buist et al。、1998)、分娩後のうつ病を適切に治療しないと認知およびまったく治療しない場合と比較して、子供に対するより深刻な感情(Lanza di Scalea、Wisner、2010)は、これらの母親を薬理学的に治療しないことは広く行き渡っています。

出生後うつ病の心理療法的治療

認知行動療法は有効な代替手段であることが判明しました。実施された研究により、TCCと薬物の短期から中期の有効性のレベルが同等になり、長期的にTCCの最良の結果が強調されました。ミルグロムとマーティンは、分娩後うつ病の治療への最も機能的なアプローチの分析において、このタイプの治療も分析しましたが、介入モデルに含めないことを決定しました。

ここに提示されたさまざまなアプローチの分析から始めて、著者は分娩後うつ病の生物心理社会的モデルを開発しました。このモデルは、脆弱性の要因だけでなく、病気の発症につながった社会文化的およびトリガー要素を考慮に入れて、女性がそれを認識するのを助けます。次に、認知行動アプローチを使用して、うつ病を悪化させ、維持する要因に取り組みます。
このモデルには、6〜8人の参加者が関与するグループ介入が含まれ、次の3つのフェーズに分けられます。

行動介入(フェーズ1);
認知的介入(フェーズ2);
再発防止と評価(フェーズ3)。

著者らは、年齢、子供の数、うつ病のレベル、社会経済的および感情的な状態など、関係する女性のいくつかの特徴を念頭に置いてグループを形成することを推奨しています。相互の比較と帰属意識を刺激するために、グループ内に一定の均質性があることが重要です。ミルグロムとマーティンは、特定のモジュールに分割され、それぞれ約1時間半の9回の会議で構成されるプログラムを開発しました。これらの会議の終わりに、達成された結果とその「安定性」を検証するためのフォローアップセッションがスケジュールされます。
各会議中に、母親は治療時間中とその後の自宅での両方に取り組むための資料を提供されます。実際、各セッションでは、女性は母親であることを考慮した宿題が与えられます。
ここに示すモデルは、グループ治療を目的としています。しかし、著者らは、それを個別の治療に使用することも可能であると指摘しています。

行動介入
最初の4回の会議で予見される行動介入は、特に、病状を引き起こす要因(出産時の合併症など)と脆弱性の要因(一方または両方との問題のある関係の存在など)の分析を目的としています。両親)子供時代に経験し、学んだ親モデルに特に焦点を当てています。

最初の会議
この会議中に、セラピスト(または複数のセラピスト)は、自己紹介した後、母親にグループの目的、手順、および期待を説明します。彼らはまた、治療の成功の基礎となるいくつかの基本的なルールを提案します(プライバシーの尊重、お互いのサポート、積極的な会議への参加)。出会いは、女性が隣に座っている人に自己紹介するという知識の練習で続きます。この活動中の焦点は、彼らが母親であることとそれに関連する経験に関連しています。最後に、介入の主なテーマ、すなわち出生後のうつ病とそれに対処する可能性を紹介します。

2回目の会議
会議は、最初のセッションに関連する経験を探求し、母親がその週に成熟した質問に答えることから始まります。焦点は、人々にどれだけの感情や行動が相互に関連しているかを理解させることに集中しており、特に憂鬱な体験に取り組んでいます。セラピストは、不快な活動が楽しい活動を上回ったときにうつ病が発生し、治癒への第一歩は後者を増やすことであると説明しています。まさにこの理由から、ある意味で楽しい活動はまるで薬のように規定されており、母親が献身したときに生じる罪悪感に対処しています。

3回目の会議
この会議は、リラクゼーションテクニックの指導、特に30分間続くジェイコブソンの進行性の筋肉リラクゼーションに焦点を当てています。女性は、その日の最もストレスの多い瞬間(多くの場合、小さな子供、他の子供、および夫が家にいる午後6時から8時まで)を認識し、学んだ技術を適用するように招待されます。

4回目の会議
この会議は、社会的スキルの指導、特に断定性に焦点を当てています。私の考えや感じ方を他の人に伝える'。このセッションでは、母親はしばしば主張を攻撃と間違える傾向があるため、セラピストは主張的であることと攻撃的であることの違いを強く主張しなければなりません。ロールプレイングゲームは、これらのスキルを強化するために使用できます。それは自尊心の突進とそれを高めるためのいくつかの練習で終わります。

認知的介入
次の4回の会議で計画されている認知的介入は、維持要因の調査と、否定的な考えや貧弱な社会的支援の存在などの病状を悪化させる要因に焦点を当てています。これらは、認知プロセスの質問と問題解決を通じて対処されます。

5回目の会議
この会議の中心的なテーマは、子供たちの教育のモダリティと期待です。正しいスタイルと間違ったスタイルはないという説明が重要な役割を果たしますが、単にそれぞれのスタイルが異なり、それぞれの子供の違いと特性を考慮に入れる必要があります。

第6回会議
このセッションでは、思考と感情のつながりが深まります。したがって、否定的な感情を修正するためのツールとしての、思考の形での自己肯定の力が説明されます。さらに、会議の大部分は、上り坂であり、「再発」を含む可能性のある分娩後のうつ病からの回復経路の提示に焦点を合わせています。

第7回会議
この会議は、母性に関連する誤った信念を特定して監視する能力(たとえば、母性に喜びを感じないことは受け入れられない、または赤ちゃんが良い母親になるための世話についてすべてを知っている必要があるなど)とそれを可能にする技術に焦点を当てていますポジティブな考えを増やし、ネガティブな考えを減らす(考えるのをやめる、心配する時間を設定するなど)。

第8回会議
焦点は、不合理な信念とそれに関連する自動的な考えに疑問を投げかけることにあります。これは特にデリケートな会議であり、セラピストが提案することを実践するのが難しいと感じる母親もいます。母親は、低い自尊心に関連する機能不全の考えに質問するように求められます( '私が愛されないと感じたら、それは他の人が私を愛していないことを意味します')、忠実さと大惨事と過度のaltruismに。これらの機能不全の考えは、例えば、考えられたことの真実性や重要性の正しい帰属に疑問を投げかけることによって、より建設的な考えに置き換える必要があります。

再発防止と評価
このフェーズは、9番目で最後の会議を表し、いわゆる状況のポイントを作成するために機能します。セラピストが母親に治療中に始められた仕事を続けるように勧めること、そして彼らが彼らの繊細な仕事でサポートされるために彼らの家族、友人そしてより広い社会的ネットワークを考慮するように彼らを招待することが重要です。

マーティンとミルグロムがソーシャルネットワーク、より具体的には家族とパートナーのネットワークに割り当てる重要性により、著者はプログラム内で、分娩後のうつ病の治療への父親の関与に関する臨時の追加モジュールを作成するようになりました。 。父親は、参加させることが望ましい場合でも、「基本的な」パスの最後に積極的に関与し、すでにパスの最初にあるこの追加モジュールの可能性を知らせます。母親はしばしばこの道を歩む意欲について困惑を示しますが、臨床研究は父親の大部分がどのように興味を持っており、実際にもっと関与する必要があるかを示しています。

カップルミーティングの目的はたくさんあります:
分娩後のうつ病の性質と治療に関する情報を提供する。
親間のコミュニケーションを改善するためのツールを提供する。
父親が新しい家族の世話をするために自分の仕事を最もうまく管理する方法を説明する。
問題解決の実践などを通じて、父親が仲間を支援することを奨励します。

新技術と出生後うつ病の治療

新技術と心理療法的介入との関連は、近年勢いを増している組み合わせです。開発と実装の低コスト、一般の人々や専門家以外の人々によるツールの使いやすさの向上、2.0ツールの普及は、革新的で型破りな治療技術を実験するための前提条件です。セントルイス大学の研究チームが、分娩後のうつ病のリスクがある母親のためのSMSプロトコルの実現可能性と有効性に関するパイロット研究を実施したのは、これらの考察に基づいています。 「ハッピーマザーズ、ヘルシーファミリーズ」と呼ばれるこの研究は、昨年3月にJournal of Medical Internet Researchに掲載され、セントルイスに住む54人の女性、主にアフリカ系アメリカ人(82.8%)が参加しました。かなり低い学校教育(25%は高校を修了または通っていなかった)であり、ほとんど(63.8%)は年間15,000ドル未満の収入でした。

プロジェクトに含めるサンプルを選択するために、女性(セントルイスのグレノン枢機卿クリニックでの小児訪問中に採用された)は、分娩後うつ病についてスクリーニングされました。スクリーニングは、2つのテストの実施を通じて実施されました:産後うつ病の診断の存在の可能性を評価したEPDS-エジンバラ出生後うつ病スケール-(Cox、Holden&Sagovsky、1987)およびBDI-II-ベックうつ病目録-(Beck、1967)うつ病の重症度を測定した。調査期間(6か月)の間、女性は携帯電話で週に4つのテキストメッセージを受信しました。セントルイスの研究チームによってその場で作成されたメッセージは、赤ちゃんの世話に関する実践的な管理情報と、彼らがしていることの良さに関する励ましとサポートの両方を提供することによって、彼らが経験した繊細な時期の母親をサポートすることを目的としていました。やっています。

これらの2つのタイプのメッセージ(情報提供と動機付け/支援)に加えて、母親には、認知行動タイプのメッセージも送信されました。つまり、母親は、遭遇する可能性のある認知の歪みについての考察を刺激することを目的としています。何をすべきか、何ができるかに焦点を合わせると、エネルギーが消耗します。あなたが達成できることに焦点を当てる'。これらのメッセージの一部には、必要に応じて連絡する電話番号も記載されています。研究の終わりに、母親はプログラムの有効性を検証することを目的とした調査に回答するように求められました。インタビューを受けた女性の80%以上が、SMSプロトコルが変化の動機と抑うつ症状の改善にプラスの影響を及ぼしたと述べました。さらに、彼らの素晴らしい、そして同時に母親としての非常に複雑な役割で彼らをサポートすることができる専門家と直接電話で連絡を取る可能性は非常に高く評価されました。

後者のデータは重要な思考の糧を提供します。SMSプロトコルが治療に優れたサポートを提供できることは事実ですが、セラピストとの直接的な関係が治療の基本であり続けることも事実です。ここに示した調査から、このプロトコルの3つの主な長所を特定することができます。
SMSシステムの低コストにより、人口の不利な立場にあるグループに属する女性が分娩後うつ病の治療に関与することができます。
SMSを毎日受信することで、母親の抑うつ症状がわずかに軽減されます。
治療SMSは、従来の心理カウンセリングの効果を増幅します。

パイロット研究として、この研究には、サンプルの不足と、参加者へのインタビューのみを通じて実施された介入の有効性の検証に関連する制限があります。したがって、参加者の数を増やし、結果の収集から6か月と1年のフォローアップを実施することにより、新しい調査を実施することは興味深いでしょう。

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