うつ病の症状 多くの場合、それらはカップルの関係を妨げる可能性があります。患者は関係を孤立させる傾向があり、パートナーは欲求不満を感じる可能性があります。したがって、 うつ病 にも悪影響を及ぼします セクシュアリティ 、時には、の症状が現れるまで 性機能障害 の雇用のため 抗うつ薬



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イタリアでは うつ病 それは人口の10%以上に影響を及ぼし、心血管障害に続く2番目の障害となる病態と考えられています。



ザ・ 大鬱病性障害 それは気分の低下とエネルギーの欠如だけでなく、ほとんどの活動への興味の喪失、睡眠障害、食欲の変化、罪悪感と自己減価によっても特徴づけられます。

広告 多くの場合、これらの症状はカップルの関係を妨げる可能性があります:患者は うつ病 関係が孤立する傾向があり、症状の進行は、健康なパートナーに無力感や辞任を引き起こし、欲求不満や、場合によっては怒りを引き起こす可能性があります。



したがって、 うつ病 にも悪影響を及ぼします セクシュアリティ 。特に、この影響の双方向性は今や明らかなようです。

12の研究で実施された2012年のメタ分析により、 うつ病と性機能障害 :苦しんでいる患者 うつ病 1つを開発するリスクを示す 性機能障害 健康な人口よりも50〜70%多く、その逆も同様です。 性機能障害 発症するリスクがあります うつ病 健康な人口より130-210%多い。このリンクのメカニズムは、両方のタイプの障害の不均一な性質を考えると、まだ完全には理解されていません。

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うつ病とセクシュアリティ:抗うつ薬による治療の影響

存在すると状況は複雑になります 抗うつ薬 、性的反応サイクルに追加の問題を引き起こす可能性があります。

ザ・ 抗うつ薬 の選択の治療と見なされます 大うつ病 しかし、精神科の分野では、それらは 不安障害 そして私のために 摂食障害 。近年、それらの使用は、疼痛治療、睡眠障害、およびある種の頭痛などの他の病的状況にも拡大されています。

最近のイタリアの分析は、2003年から2009年までの 抗うつ薬の使用 まず、選択的セロトニン再取り込み阻害剤(SSRI)が7.4%から13%に増加しました。

この増加の理由 抗うつ薬の使用 それらは、前述の精神病の発生率の増加、処方閾値の低下、治療ガイドラインの順守の強化、または患者のコンプライアンスの強化に関連している可能性があります。

持っていると主張する個人の推定割合 性機能障害 SSRI治療に関連する範囲は25%から40%です。この変動性は、データ収集に使用される方法の不均一性と、服用する患者にとって困難であるという事実によるものです。 抗うつ薬 彼らが持っていることを主治医に自発的に報告する 性的問題 、明示的に尋ねる必要があります。

ザ・ 性機能障害 との治療中に出現する 抗うつ薬 それらはしばしば薬物療法への不十分な順守の原因です。

を介してメカニズム 抗うつ薬 決定する 性機能障害 それらの作用メカニズムがそれらを説明する鍵であるように見えても、それらは完全には解明されていません。一般的に、の薬理学的効果では 抗うつ薬 気分、刺激性、動機付けの調節に関与する、セロトニンやノルアドレナリンなどのいくつかの神経伝達物質のシナプス前レベルでの再取り込みをブロックするメカニズムが関与しています。このようにして、これらの神経伝達物質のより大きな利用可能性がシナプスレベルで生成されます。セロトニンレベルの増加は、のいくつかの側面に悪影響を与えると考えられています セクシュアリティ ;特に、ドーパミンレベルの低下を引き起こすことによって、これはの活性化メカニズムにおいて主要な役割を果たす。 性的関心 そしてこれは性欲の低下を引き起こすでしょう。

抗うつ薬の使用に関連する性機能障害

低活動性の性的欲求は、 抗うつ薬による治療 、しかし患者はまた提示することができます 覚醒とオルガスムの障害

覚醒の低下は、中枢レベルと末梢レベルの両方で発生する可能性があります。中枢レベルでは、ドーパミン作動性緊張の低下が報酬と快楽のメカニズムに作用し、主観的な快感の低下を引き起こします。末梢レベルでは、勃起と陰窩血管うっ血の両方が、交感神経作用と副交感神経作用によって媒介される反射であり、セロトニン作動性の余剰によって阻害することができます。特に、パロキセチンは一酸化窒素シンテターゼを阻害します。これは、勃起と血管うっ血を決定する血管メカニズムにおいて重要です。

リビドeにドロップ 勃起障害 それらはの症候性行列の一部です うつ病 したがって、これらの症状の正確な性質を確立することは困難です。多くの場合、薬物の減少または中止で何が起こるかを観察することが役立つ場合があります。

オルガスムと射精には、ノルアドレナリン作動性とドーパミン作動性の活動も必要です。これらのシステムは、セロトニンレベルの増加により活動が低下します。これは、オルガスムや射精の遅延、さらには無オルガスム症を引き起こす可能性があります。

これら 性的障害 それらは、の症状の背景に属していません うつ病 したがって、それらは鑑別診断の問題をほとんど引き起こしません。それらはの雇用に続いて発生します 抗うつ薬 そしてそれらはcoitusとマスターベーションの両方の間に起こります。

逆説的ですが、興奮性刺激に対する反応の潜伏期間の延長は、早期射精に苦しむ人々にとって有利に使用できます。ダポキセチン(SSRI)は、活動の1〜3時間前に服用する早期射精の治療に今日適応されている薬剤です。性的。

さまざまな要因が決定できます 性機能障害 との薬物療法の効果に常に起因するとは限りません 抗うつ薬 。それらはのコンポーネントである可能性があります 抑うつ症状 、付随する病状(例えば、真性糖尿病は勃起機能に影響を与える)によって引き起こされる可能性があり、または 原発性性障害

これらの障害の病因を決定する際には、注意と個人の精神性的病歴の専門家による評価が必要です。

広告 1つを特定する 性機能障害 によって誘発 抗うつ薬 それは非常に難しい場合があります:どのような種類の障害が存在しますか?それは単一の障害ですか、それとも複数の障害の組み合わせですか?それは一般化されたものですか、それとも状況的なものですか?それは薬を服用した結果ですか、それとも主要なものですか?患者の反応は何ですか?

の副作用について事前に患者に知らせてください セクシュアリティに対する抗うつ薬 それは問題があるように思われるでしょう。

一部の臨床医は可能性について議論したくない 性的問題 または、患者を落胆させないように、一般的にのみ言及してください。さらに、一部の医師にとっては、 性的障害 薬物療法によって誘発されることは、原発性精神病理学を治療することの優先順位に直面して無関係です。言い換えれば、誰が配置するかによると 性機能障害 「障害の階層」のより低いレベルでは、低活動性の性的欲求、無気力症および勃起不全は、治療のおかげで許容できるリスクです。 うつ病

抗うつ薬によって誘発される性機能障害の治療

一度の診断 抗うつ薬によって誘発される性機能障害 、臨床医は治療の選択肢を慎重に検討し、患者と話し合う必要があります。

退職と心理的危機

ただし、これらの二次的な機能障害は、多くの場合、十分に治療されていません。 ELIXIR研究では、 SSRIによる性機能障害 4557人の患者で、約42%が症状の自然寛解を受動的に待っており、39%が置き換えられていることがわかりました 抗うつ剤

追加の治療またはいわゆる「ドラッグホリデー」はめったに処方されませんでした。

自然寛解を待つことは非常に疑わしい戦略です。他の薬剤の副作用の寛解が可能である場合と同様に、数週間または数か月かかる可能性があり、これは患者にとって長すぎる可能性があることも同様に真実です。

投与量の削減

このアプローチは有用である可能性がありますが、 性的症状 iを軽減するために処方される最小用量と見なされます 憂鬱な症状。

一部の著者は、フルオキセチンがこの戦略に効果的に役立つことを示唆しています。 性機能 私を増やすことなく 抑うつ症状

いずれにせよ、この方法は、患者が薬物療法によく反応している場合、および医師と患者が再発の兆候に継続的に注意を払っている場合に好ましい。

「ドラッグホリデー」またはドラッグサスペンション

私たちは「 ドラッグホリデー 「2〜3日前の薬物の一時的な停止を指すために 性的活動 。この戦略の成功は、正確な治療計画と優れた医師と患者の同盟にかかっています。

このソリューションはおそらく最も効果的です 抗うつ薬 パロキセチンやセルトラリンのように半減期が短く、半減期が長いフルオキセチンはほとんどありません。

また、の悪化 抑うつ症状 の代替治療を妨げる可能性があります 性機能障害

抗うつ薬の交換

文献では、の置換を説明するさまざまな研究が見つかります 抗うつ剤 改善に成功している別の人と 性機能障害

特にSSRIを、ブプロピオン、ネファゾドン、ミルタザピンなどの異なる作用機序を持つ薬剤に置き換える場合。

動く愛のイメージ

2015年の研究では、エスシタロプラムの効果をボルチオキセチンの効果と比較し、 抗うつ薬療法 ボルチオキセチンを使用することは、患者を報告する人々にとって実行可能な代替手段となる可能性があります 性的困難 従来のSSRI療法で。

追加の薬

の治療における別のオプション 抗うつ薬の使用に起因する性的障害 告発された障害のための特定の薬物療法の追加です。

利用可能な研究は、主に、勃起障害を治療するためのシルデナフィルと、女性の活動低下性欲求障害を治療するためのテストステロンの使用に関するものです。

ただし、これらのデータを裏付ける実験的証拠はほとんどありません。

結論として、の考えられる影響に関する事前情報の重要性を強調することが重要です。 抗うつ薬 オン セクシュアリティ 、治療コンプライアンスの目的と人の幸福を守るための両方の目的で。同様に重要なのは、 二次性障害 後者への効果的な介入。