30年間の研究により、 ABA法 機能不全の行動を減らし、コミュニケーション、学習、社会的に適切な行動を改善および増加させることにおいて(米国保健福祉省、1999年)。



モニカ・ピグナロロ、ミラノのオープンスクール認知心理療法と研究



はじめに:ABAメソッドとは何ですか

ザ・ ABA は、生物の行動とそれに影響を与えるイベントとの関係を記述することを扱う科学である行動分析のアプリケーションブランチです。言い換えれば、Cooper、Heron、およびHeward(1987; 2007 p.3)によって報告されているように、 ABA です

日常生活の中で社会的に関連する問題に対処するために、行動分析によって特定された原則を人間の行動に適用する科学。
の主な目的の1つ 方法 ABA 変化を生み出すために使用される手順の有効性の実証が科学的方法を通じて行われることを確実にすることです。



この方法の成功したアプリケーションは、管理された制度的プログラムとあまり構造化されていないグループの状況の両方で、重度の障害者から非常にインテリジェントなものまで、非常に老いも若きも、さまざまな個人で文書化されています。研究された行動の範囲は、単純な運動技能から複雑な問題の解決にまで及びます。このタイプの介入が最も使用される分野は、教育、社会福祉、ヘルスケア、臨床心理学、精神医学、地域心理学、医学、リハビリテーション、ビジネス、経営管理、およびスポーツ(Martin&Pear、2000)
しかし、最も重要な成長と応用が示されている分野は、 自閉症 (Viruès-Ortega、2010; Shook、2005)。

の最初のアプリケーション ABA法自閉症の科目 それは、深刻な問題のある行動を減らし、コミュニケーション言語を確立するための介入を実施したLovaasによる1960年にさかのぼります(Smith&Eikeseth、2011)。ここから、基本的な行動原則の体系的かつ集中的な適用と、この被験者集団への介入の非常に効果的なモデルに命を吹き込む技術と手順の使用につながる大量の研究への道が開かれました。 'Early Intensive Behavioral Intervention(EIBI)(Eikeseth et al、2002; Howard et al、2005; Lovaas、1973; Lovaas、1987; McEachin et al。、1993; Sallows&Graupner、2005; Smith et al 、2000b)。



基本的な原則、手順、テクニック

適用された行動分析の基礎となる基本的な原則は、条件付けの学習と操作の理論の原則です(Martin&Pear、2000)。この動作は、特定の結果を生成する環境で動作するため、動作可能と見なされます。この原則によれば、行動はそれが受ける結果によって形作られるか形作られます。これらの結果は、行動が将来再発する形態と頻度に影響を及ぼし、変化させます。行動は、それに先行する環境刺激、前例、および環境刺激に応じた個人の動き、結果に基づいて分析されます。

小さな王子の道徳

広告 これらの原則に関連して、重要な概念は、強化、消滅、刺激制御、および一般化の概念です(Granpeesheh et al。、2009)。
強化は、行動自体を強化する、つまり、その発生の頻度と確率を高める行動の結果として定義されます。ネガティブ(潜在的な嫌悪刺激を回避する)またはポジティブ(注意を引く、または特定の活動にアクセスする)の場合があります。

補強が適用されなくなると、行動が発生する将来の確率が低下します。この現象は消滅と呼ばれます。
刺激制御は、特定の先行刺激の存在下でのみ強化された後、特定の行動がその刺激の存在下でのみ発生し始め、その刺激が存在しない場合には発生し始めたときに発生します。

一方、一般化により、さまざまな異なるコンテキストや環境でも、コンテキストで学習した内容を転送することができます。
これらの概念は、4つの主要な手順(Ricci et al。、2014; Martin&Pear、2000; Granpeesheh et al。、2009)を通じて適用されます。
1)プロンプト:子供の行動レパートリーにはまだ存在しないため、他の方法では実装されない行動を取得するための手がかりまたはヘルプの提示で構成されます。
2)フェード:メタ動作の取得と応答の自律性を確保するために、使用する補助具を徐々に減らしてから削除することで構成されます。
3)シェーピング:これは、メタ動作にますます類似する連続的な近似である応答の体系的な強化を提供する手順です。
4)連鎖:子供が持つ長い行動シーケンスを教えるために使用される手順です 自閉症 一度にすべてを学ぶことは不可能ですが、シーケンス全体が小さな動作に分割されたときに取得は可能です。

連鎖、フェード、およびシェーピングは、段階的変更手順と呼ばれます。これは、3つすべてが、新しい動作を生成するための一連のステップを段階的に進めることを伴うためです。ただし、3つの手順には明確な違いがあります。シェーピングでは、ステップは、目的の最終応答にますます近づく近似を強化することで構成されます。フェージングでは、ステップは、その応答の望ましい最終刺激にさらに近い近似の存在下で望ましい最終応答を強化することで構成され、連鎖では、ステップは通常、行動連鎖を構成する刺激応答接続をますます強化することで構成されます( Martin&Pear、2000)。

メタ動作を実現するために、2種類の設定を使用することもできます(Granpeesheh et al。、2009、Ricci et al。、2014):個別試行(個別試行トレーニング、DTT)と自然環境(自然環境トレーニング、NET) 。
DTTは、エラーのない学習で構成されます。つまり、オペレーターは、子供が間違いを犯さないように支援(プロンプト)を提供します。これにより、子供は新しいスキルを学ぶことができます。このヘルプは、子供が独立してスキルを実行できるようになるまで徐々に減少します。個別テストの指導は構造化された環境で行われ、子供に何度か教えたい活動を提示し、正解を強化することで、学習の機会を最大化します。このモードには制限があります。構造化された設定の外、あまり形式的でない環境、または日常の中でさえ、学習した動作を一般化することはしばしば困難です。

NETは、自然環境で行われる一種の教育であり、通常発生する日常生活の状況を利用および/または再現して、子供の興味や動機から始まる学習の機会を提供することで構成されます。自然環境は、オペレーターが事前に選択して配置した、子供のための本質的に動機付けのある素材で豊かになっています。この設定は、学習の一般化に特に適しており、子供の動機が持続する限り、オペレーターが目標に取り組むことができるという事実が限界としてあります。

のもう1つの重要な機能 ABA法 それは、一連の問題行動、すなわち反復的で定型化された行動、自傷行為、攻撃性、破壊的行動、およびタントラムに取り組むのに特に有用であるということです(Granpeesheh et al。、2009)。これらの行動のほとんどは、多くの場合、コミュニケーションの遅延や不能の原因であり、日常生活における学習と正常な機能を妨げます。そのため、この種のプログラムを通じて効果的に治療する必要があります。

初期の集中的な行動介入の有効性の評価

30年間の研究により、 ABA法 機能不全の行動を減らし、コミュニケーション、学習、社会的に適切な行動を改善および増加させることにおいて(米国保健福祉省、1999年)。

先に述べたように、Lovaas(1987)は、 自閉症 。それは、教育プロセスにおける言語訓練の優位性と、介入が早期かつ集中的に適用された場合に正常な機能を達成する可能性が高いことを示しました(Rosenwasser&Axelrod、2001)。

バステル戦争はテキストを超えています

被験者に対する行動的アプローチの有効性に関する最も重要な評価研究では、 自閉症 、Lovaas(1987)は、3つのグループの子供たちの進歩を 自閉症 。集中的(週40時間)および早期の行動治療プログラムに2年以上関与したグループ(N = 19)は、2つの対照グループ(1つは10年プログラムに関与)よりもすべての標準化されたテストで有意に高い結果を達成しました。週あたりの時間と標準的な州の介入を受けた人。さらに、実験グループの47%は、すべての発達領域で正常範囲内の結果を達成し、7歳で、サポートなしで「正常」クラスに統合されました。
McEachin etal。 (1993)思春期に、Lovaasのグループの9人の子供のうちの8人がどのようにサポートを必要とせずに学校に行き続けて、彼らの仲間と見分けがつかなかったかを示しました。

Lovaasの研究に対してしばしば平準化された批判の1つは、実験グループへの影響は介入自体によるものではなく、むしろそれが投与された強度によるものであったということです。この批判に応えて、Eikeseth et al。(2002)は、4歳から7歳までの2つのグループの子供を比較しました。1つは集中的な行動介入(30時間)に関与し、もう1つは折衷的な介入(異なるアプローチからなる介入)に関与しました。 (TEACCH、スピーチセラピー、感覚セラピー、職業)、しかし同じくらい集中的(30時間)。結果は、開発のすべての分野、特に表現力と受容力のある言語の行動グループを統計的に支持しました。

Sallows&Gaupner(2005)はその後、Lovaasの結果を再現し、早期かつ集中的な行動介入を受けた子供の約半数が7歳までに正常な適応機能と知的機能に到達したことを示しました。

したがって、この点に関して実施されたさまざまな研究によって到達した主な結論を要約することができます。
の簡単な使用 ABA法 望ましい結果を生み出すには十分ではありません。重要な改善に気付くには、十分な強度(週に30〜40時間)で実装する必要があります。 (Eldevik et al、2006; Reed et al、2007; Smith et al、2000b)
介入は、より長い期間実施されると、より良い結果が得られます。と子供 自閉症 2歳以上の早期の集中的な行動介入を受けた人は、より良い治療結果を達成しました。 (Howard et al。、2005; Eikeseth et al。、2002; Reed et al。、2007; Sallows&Gaupner、2005; Sheinkopf&Siegel、1998; Zachor et al。、2007)。
治療に対する反応の程度は、子供によって大きく異なるようです。したがって、いくつかの研究は、より良い結果を可能にする子供の特徴を特定しようとしました。
ボノら。 (2004)介入の成功は、参加者の最初の言語スキルと他人からの共同注意の要求に応答する彼らの能力と相関していることを発見しました。

Sigman&McGovern(2005)は、機能的なゲームをプレイする能力とリクエストが行われる頻度が治療の結果を予測することを発見しました。 Sallows&Graupner(2005)は、治療の結果と、治療前に存在する模倣、言語、社会化のスキルとの関係を特定しました。
Szatmari etal。 (2003)また、初期の言語発達は、非言語的認知能力がそうであったように、効果的な結果を予測したことを発見しました。
これらの研究は、子供の個々の特徴と介入への反応との関連を調べましたが、結果の不均一性は、どの子供が早期の集中的介入から最も恩恵を受けるかを確実に予測することの現在の困難さも示しています。

家族に対する早期の集中的な行動介入の適用の間接的な影響

現在、集中的な列の影響に関するデータを提示している研究はほとんどありません。 方法 ABA 家族の機能について(Hastings、2003)。
このようなデータは、いくつかの理由で臨床的に重要です。まず、子供たちの家族 自閉症 ストレスやその他の心理的問題を起こしやすい うつ病 (Gold、1993; Koegel et al。、1992)。医師は、 家族 の ABA介入 、適切なサポートを提供するため。

第二に、多くの親が子供のプログラムに共同療法士として関わっています。したがって、心理的苦痛または高レベルのストレスも、の質に直接影響を与える可能性があります ABA法 (ヘイスティングス、2003年)。
ヘイスティングス(2003)の研究の結果は、子供たちの兄弟の機能に対する悪影響の存在を特定しませんでした。 自閉症 集中的な介入を受けた ABA法 。これらの調査結果は、他の既存の研究から発表されたデータと一致しており、親の機能に対する非負の影響も示唆しています。 自閉症の子供たち に従事 集中的なABA介入 。 (Birnbrauer&Leach、1993; Hastings&Johnson、2001; Smith et al。、2000a、2000b; Remington B. et al。、2007)。

研究されているもう一つの要因は、家族に提供される社会的支援の影響です。ヘイスティングス(2003)は、子供たちが 自閉症の写真 家族も高レベルの社会的支援を受けた場合、それほど深刻ではなく、彼らの兄弟は行動上の問題を発症するリスクが少なかった。この効果は主に、家族がcolプログラムへの参加から受けた支援によって表される可能性があります。 ABA法

他の調査によると、 自閉症 彼らは集中的な介入に従事していました ABA法 彼らは子供を持つ親よりもストレスが少ないようでした 自閉症 他の介入を受けている、または介入を受けていない場合、そのストレスは ABA介入 (Smith、Buch、&Gamby、2000a; Smith、Groen、&Wynn、2000b)。

結論

広告 集中的かつ早期の行動介入は、以下の患者のリハビリテーションのための科学的に検証された唯一の教育的介入です。 自閉症 。ただし、この介入の適用は複雑であり、オペレーターとスーパーバイザーによるかなりの準備が必要です。行動介入の最終的な目標は、短期的であれ長期的であれ、社会的に重要な行動の根本的な変化であり、一部の個人にとっては、周囲の社会的コミュニティへの完全かつ独立した統合です。

ザ・ 自閉症 行動分析の原則の適用が、他のどのタイプの教育的介入よりも、長期的な改善の変化をもたらすのにより効果的であった分野の1つです(Green、1996; Maine Administrators of Services for Children with Disabilities 、2000;ニューヨーク州保健局、1999; Schreibman、1988; Smith、1993)。
この種のプログラムの有効性に関して私たちが見た調査に基づいて、プログラムが30歳から始まる幼い年齢(約3/4歳から)の子供に適用されたときに最良の結果が得られると結論付けることができます。週40時間、最低2年間、最初はオペレーターと1対1の関係にあります。

プログラムは次のことも行う必要があります。
1)明確に定義された目的を持って、個々の子供のすべての欠陥領域に対処する。
2)子供によって明らかにされたすべての問題行動に対処する。
3)学習と動機付けの原則に基づいている。
4)DTT(個別のトライアルトレーニング)とNET(自然環境トレーニング)の両方のコンポーネントを統合された方法で含みます。
5)家族を大規模に巻き込み、両親が介入の実施に積極的に参加する。
6)最初は家にいて、徐々に他の視点(学校など)に拡大します。
7)大学院でのトレーニングと認定を受けた専門家による指導 ABA との人々との教育プログラミングの経験 自閉症 (Green、Brennan&Fein、2002)。