の臨床的関連性 選択的給餌 それは主に、この食事行動が子供の心理社会的機能と発達に及ぼす影響に関係しています。



選択的摂食障害とDSM5

広告 回避/制限食品摂取障害(ARFID)は、2013年の第5版で導入されました。 精神障害の診断および統計マニュアル(DSM 5) 、子供時代の栄養障害と私 摂食障害 同じ診断カテゴリに統合されました:i 栄養と食事の障害 (つまり、ARFID、反芻障害、および ピカ )。ザ・ 食物摂取の回避/制限障害 (ARFID)は、DSM-IV TRに記載されている小児期または若年期(FD)の栄養障害に代わるものです。後者とは異なり、ARFIDは限られた開発期間を指すものではなく、生涯を通じて診断できるという利点があります。



さらに、DSM 5では、機能障害は体重や身体的発達のパラメーターに限定されるものではなく、以下に起因する栄養不足の評価にも及びます。 選択的給餌 誇張されています。診断基準は次のとおりです。



A-食品および栄養の異常(例:食品または食品への関心の欠如、食品の感覚的特徴に基づく回避)は、適切な栄養および/または摂取が持続的にできないことによって現れます。または、次の1つ以上に関連するエネルギー:

  1. 子供の著しい体重減少または成長関連の体重を達成できないこと
  2. 重大な栄養不足
  3. 中毒 腸内栄養または経口栄養サプリメント
  4. 心理社会的機能への著しい干渉

B-障害は、食物の不足や文化的慣行に関連していません。
C-障害は、その過程でのみ現れるわけではありません 食欲不振 または bulimia nervosa そして、自分の体重や形の知覚方法に異常の証拠はありません。
D-異常はもはや病状または別の精神障害に起因するものではありません。の場合 摂食障害 別の障害の過程で発生し、その重要性は根本的な障害の重要性を超えており、臨床的注意が必要です。



明らかに、食物摂取の回避/制限障害を診断するために、それを除外する必要があります 選択的給餌 他の原因によるものではありません:食べ物の入手不能、文化的要因、付随する医学的病気、またはそれをよりよく説明できる別の精神障害(例:食欲不振や神経過敏)、食べ物の回避を除外することも可能でなければなりませんそれは体重が増えることへの恐れと体(体重と形)への過度の注意と関係があります。

ARFIDは自分自身を表現することができます 理由 異なるため、3つの異なるサブタイプを特定することができました。最初のサブタイプでは、食事や食べ物への関心が明らかに欠如しているために食べ物が避けられます。これは食べ物を避ける感情的な障害です。 2番目のサブタイプでは、食物の回避は感覚的です。つまり、食物の回避はその感覚的特性に関連しています。外観、色、匂い、質感、味、温度。 3番目のサブタイプでは、食物の回避は 恐れ その食事は、飲み込んだり窒息したりできない、嘔吐、腹痛や下痢、アレルギー反応などの悪影響をもたらす可能性があります。吐き気、逆流、および腹痛も障害と同時に発生する可能性があります。
このタイプのサブタイプへの細分化は、臨床的有用性はありますが、まだ検証されていません。

小児期の選択的摂食障害

式で 選択的給餌 それは自分自身を制限する子供の行動を説明します 供給 他の既知の食品を食べたり、新しいものを味わったりすることを拒否して、好きな食品の狭い範囲に。彼らは5つまたは6つの異なる食品を食べます。多くの場合、パン、揚げたジャガイモ、クッキーなどの炭水化物です。親が食べ物の範囲を広げようとすると、子供は反応します 渇望 嫌悪感を覚え、嘔吐の努力を示すことがあります。

多くの子供たちは、味、匂い、色、質感などの感覚的特徴に基づいて食べ物を拒否することがあり、助けを求めることは通常、その現象がパーティーなどの子供の社会的機能に与える影響によって動機付けられます。誕生日、学校旅行またはクラスディナー。一般的に、これらの子供たちは年齢に適した体重と身長を持っており、体重や体型についての心配はありません。ほとんどの場合、思春期のグループに適応する必要性は、問題の自発的な解決につながります。

マコーミックとマルコウィッツによると、特定に役立つ指標 選択的摂食の子供 次の典型的な動作は次のとおりです。

  • 子供は好きな食べ物だけを食べる
  • 食事中に気が散り、食べ物にほとんど興味を示さない
  • 好きな食べ物や飲み物に「隠されている」場合にのみ、いくつかの食べ物を取ります
  • ゆっくりと素早く食事をして満腹に達する

のこれらの側面 選択的給餌 文献によって提供されるさまざまな定義に明確に現れます。

強迫性障害の遺伝的原因
  • なじみのあるものからなじみのないものまで幅広い種類の食品を拒否した結果としての、不十分な種類の食品の消費。この選択性は、特定の感覚特性を持つ食品の拒絶に加えて、食品の新恐怖症の一形態につながる可能性があります。
  • 食べ物、特に野菜の摂取量の減少、および厳格な食べ物の好みにより、親は家族の他の人とは別に子供の食事を準備するようになります。
  • 既知の食品を服用したり、新しいものを味わったりすることを拒否します。これは、子供、両親、またはその関係にとって問題となる可能性のあるレベルまで、日常の機能や日常生活を損なうほど深刻です。
  • 特定の食品の拒否の結果としての不十分な量または種類の食品の消費。
  • 食事に含まれる食品の数が限られている、なじみのない食品を味わうことを拒否している、野菜や他の食品カテゴリーの摂取量が少ない、厳格な食品の好み、特定の調理方法の需要。

の臨床的関連性 選択的給餌 したがって、それはとりわけそのような結果に関係しているようです 食品行為 。実際、食品の選択における疑わしい選択的な態度は、進化のレベルでは、毒素を摂取するリスクを減らすという幼児期の適応機能を持っていたかもしれませんが、その後、それは代わりにさまざまな食事への限界を表し、結果として栄養不足をもたらす可能性があります。 。

いくつかの研究は、スイーツやスナックなどの高エネルギー食品の摂取量の増加を報告していますが、 選択的摂食の子供 しかし、ほとんどの研究は、多様性の欠如、エネルギー摂取量の減少、果物と野菜の摂取量の減少、ビタミンとミネラルの不足、摂取量の減少という形で、食物摂取量の世界的な減少と食事の栄養組成の変化を示しています植物繊維と全粒の。これは、体重不足やスタンティングのリスクが高くなるだけでなく、体重超過や本物の開発に関連しているように見えます 摂食障害 (Bachmeyer、2009年)。

小児期の選択的摂食と介護者との相互作用

ザ・ 供給 それは子供の発達の基本的な側面を表しているので、自律性の肯定に向けた進化の線と見なすことができます。自主規制と社会的相互作用のスキルの習得が位置するのは、まさに授乳、離乳、および独立した栄養への移行の間の母子相互作用の範囲内です。食事中の介護者との交流のおかげで、認知および運動能力の発達と感情的な生活の差別化の増加と並行して、子供は食品部門でも自分の自律性を経験し始めます。

の最初の形態がまさにこの進化の道の中にある 食事の難しさ 。ほとんどの場合、それらは一時的な軽微な発達障害の発現を表し、自然にすぐに解決する傾向があるため、一時的なものです(Sameroff、Emde、1989)。他の場合では、観察された異常は時間の経過とともに持続し、実際のように構成されるなど、機能不全の特徴を帯びることがあります 摂食障害 またはそれらの潜在的な前駆体。

異常な食事パターンの起源と維持において最も重要な役割は、両親の側でいくつかの誤った不適応な行動をしているようです。実際、いくつかの研究は、親子関係のいくつかの機能不全の側面を浮き彫りにしました。これは、相互の規制と子供の自律性のプロセスを困難にする可能性があります。 栄養の経験 (Ammaniti et al。、2004、Chatoor et al。、1997)。の病因に寄与するさまざまな側面の中で 発達期の食事困難 、文献はまた、特定の感覚過敏症などの遺伝的要因に加えて、家族または仲間のグループにおける機能不全の食事パターンの模倣の役割を強調しています(Scaglioni et al。、2011)。

次のような現象の発生における知覚因子の役割 選択的給餌 通常の食品開発のさまざまな段階から見ることができます。生後1年間、離乳後、子供たちは視覚、味、質感の種類の情報に基づいて、頻繁にさらされる食品を理解することを学びます。感覚情報はまだ単一のビジョンに統合されていないため、食品の親しみやすさは感覚の詳細に基づいており、統合または一般化することはできません(たとえば、「ビスケット」は特定の方法で作成されたものだけです)。生後約18〜20か月で、探索的傾向が発達し、ネオフォビアと呼ばれる段階があります。この段階では、安全と見なされない食品や、新品であるため、または既知として認識されていないモダリティは、嫌悪感の反応を引き出す可能性があります。この反応は適応的な価値を持ち、探索中の有毒な食品の摂取から子供を保護します。一般的に、新恐怖症の段階は3歳までに終了し、5歳まで続くことはめったにありません。次第に、子供たちは仲間の行動を模倣し始め、食べ物だけでなく、一般的なオブジェクトのより統合されたビューを持ち始めます(たとえば、「ビスケット」カテゴリにさまざまな形、色、テクスチャが含まれます)。しかし、一部の子供たちは、発達中に過度かつ持続的なレベルへの新嫌悪の態度を示します。これらの反応は、感覚刺激、主に視覚刺激と嗅覚刺激に過敏であり、それに同化できる食物パターンを持っている子供に、より頻繁に見られるようです。 選択的給餌 (ハリス、2012年)。

広告 デイビスと同僚によると、 気質 、器質的状態、構造異常および発達上の問題および症候群は、の病因に関連している 小児期の摂食障害 、環境と親の要因も相互作用して、これらの問題に影響を与え、維持することができます。母性と介護者の影響に焦点を当てた研究は、 摂食障害のある子供 それらは、より予測不可能で、強制的で、制御的で、鈍感で、押し付けがましく、過度に刺激的である傾向があります。彼らは柔軟性が低く、愛情深い傾向があります。物理的な罰を使用する可能性が高いまたは 強制給餌 ;赤ちゃんの信号を把握するのが難しい;最後にもっと見る 怒り 子供たちと交流するときの敵意。実施された臨床研究 摂食障害のある子供 高レベルを示した うつ病 母性の渇望、 食品障害 、気分と 人格障害 。したがって、デイビスと同僚は、子供や親の人物に焦点を合わせるのではなく、 摂食障害 関係障害として。

この概念を支持して、子供と彼/彼女の介護者の特徴が障害の発生と維持に多くの方法で相互作用することが示されました:成長とタイプに関連した両親の過度に厳格な行動 赤ちゃんに餌をやる 、飢えと満腹の兆候を認識できないこと、両親の混沌とし​​た行動、子供をさまざまな食べ物にさらすことができないこと、適切な食べ物の文脈を子供に提供することができないことはすべて、不適切なものの発達に影響を与える要因です パワーモデル

2014年の縦断的研究(Tharner et al。)2000人以上のアメリカ人の子供たちを対象に、 選択的摂食の子供 。その結果、このカテゴリーに入る子供は、野菜、肉、魚など、問題のない子供でもあまり人気のない食べ物の摂取量が少ないことがわかりました。しかし、彼らは他の子供たちと同じように、コーンフレーク、サンドイッチなどの精製された穀物由来の製品や、ヨーグルトやフルーツなどの乳製品を食べます。この研究から浮かび上がった興味深い事実は、私が 選択的摂食の子供 彼らは他のものよりもクッキー、スナック、チップなどのパッケージ製品を多く消費します。

研究者たちは、これらの子供たちの母親は、他の食品の摂取量が少ないことを補うために、口当たりが良いが不健康な食品を摂取させることをより寛容であると仮定して、この現象を説明しました。これはまた、14ヶ月の赤ちゃんが 選択的給餌 同じ年齢の子供と比較して、BMIが変更されていません。ただし、いくつかの研究(Dubois et al。、2007; Ekstein et al。、2010)で指摘されているように、4歳に達すると、これらの子供はBMIが低く、体重が不足することがよくあります。この研究はまた、母親の養育行動の違いを示しました:うるさい赤ちゃんの母親は、食べることにより多くの圧力をかけます。しかし、親の主張は、子供が食べることを拒否したことに対する正常で理解できる反応であることに加えて、子供に逆効果をもたらし、食事に関連する楽しさと喜びのレベルを低下させる可能性があります。さらに、両親が食べるように圧力をかけると、抵抗が増え、子供たちはそれらの食べ物を嫌うようになります(Birch et al。、1982)。親の行動と私との関連 食品の問題 したがって、子供の割合は、幼児期に発達した行動パターンの双方向の影響を表す可能性があります(Kreipe et al。、2012)。

それを見つけることも珍しいことではありません 選択的給餌 または うるさい食事行動 この状態が生物学的および遺伝的に決定されているため、またこの状態が環境の引き金によって悪化する可能性があるため、家族で実行されます 食べる行動 。最近の研究(Finestrella、2012)は、実際、母と子の食生活と母と子の新嫌悪との間に強い関連があることを発見しました。ただし、露出、モデリング、模倣は同僚からのものであり、保育園や幼稚園に通うことで促進されます(Heim et al.2009)。果物や野菜の拒絶反応が観察された場合(Hendy et al。、2000)、ピアモデリングの効果はマイナスになる可能性があり、これらの効果を元に戻すのは難しい場合があります(Greenhalgh、2009)。

に関する別の重要な調査 子供の選択的摂食 、また非病理学的変異に関して、子供たちはそれを味わうと信頼される前に約15回の曝露を必要とする傾向があり(Wardle、Cornell&Cooke、2005)、さらに10回の曝露が発達するという結論に至りました。本当の好み(Wardle et al.2003)。この理由の1つは、ネオフォビアの発現に関連しています。ネオフォビアは、すでに述べたように、潜在的に危険または有毒な食品を確実に回避するために発達した、2歳前後のすべての子供が示す正常な発達反応です(Dowey etal。 。、2008)。したがって、最初に拒否された食品を繰り返し提供することにより、親は珍しい食品を身近なものに変える上で重要な役割を果たし、それによってこの生来の反応を減らします。残念ながら、多くの家族はこの現象に気づいておらず、 食品拒否 開発の通常の段階で。生後6〜9か月の乳児(Maier、Chabanet、Schaal、Leathwood、およびIssanchou、2007年)および2〜5歳の乳児(Carruth&Skinner、2000年、Carruth、Ziegler、Gordon、およびBarr、2004年)に関するさまざまな研究が示しています。その両親は通常、5回の試行の後、拒否された食べ物をあきらめるので、子供がそれに慣れるには早すぎます。

小児期の栄養と摂食障害およびその後の問題

多くの著者は、乳児期の発症との相関関係を強調しています 摂食障害 そしてその後の人生におけるその後の困難。この点で、Marchi and Cohen(1990)は、 選択的給餌 幼児期および青年期の神経食欲不振症では、ピカおよび食事関連の困難は、神経芽球症の発症の重大なリスク要因を構成します。同じ線に沿って、Kloter等。 (2001)食物への拒絶または嫌悪の行動をの発達と関連付ける 摂食障害 成人期に。さらに、Chatoor(2009)によるとi 食品障害 乳児期の発症は、認知発達の欠陥、行動および不安の問題、ならびに 食品障害 より高度な時代の様々な種類の。最後に、ウェランとクーパーズは、 選択的給餌 彼らは著しく増加した率を持っていました 食品障害 現在と過去。

また、 選択的摂食の子供 多くの場合、触覚および味覚過敏症があり、精神症状を発症するリスクが高くなります( 一般的な不安 、 社会不安 、抑うつ症状)共同診断としておよび生涯を通じて。これに加えて、より大きなリスクがあります ストレス 介護者と家族や社会的関係への悪影響(Zucker et al。、2015)。

両親に向かって攻撃的な子供たち

これらの証拠に基づいて、 摂食障害 人生の早い段階で、小児科のオペレーターや医師は一般的に危険にさらされている子供たちに気づき、子供たちだけでなく注意を払うようになります「成長曲線から外れる」だけでなく、苦しんでいる両親を持つ人にも 食品障害 または両親が彼らを養うのに永続的な困難を示している人。

選択的給餌:介入方法

まず第一に、自分自身に疑問を投げかけ、子供の不快感の兆候に注意深く目を向けることが重要です。2つの異なるレベルで、もう1つは関係性でもう1つは行動的です。ザ・ 食べる行動 子供の場合、それは実際には教育または承認されるものとしてだけでなく、理解するものとしても理解することはできません。

ザ・ 選択的給餌 ネオフォビアなどは、子供の情緒的な領域で起こりうる不調和、疲労、病気、または発達障害の表現である可能性があり、メッセージの価値があります。したがって、親が子供の感情状態を観察し、評価し、彼らを心配する行動がどれだけ長く続いているかを理解できることが重要です。気配りのある親は、それが子供の特定の疲れや疲労の瞬間に関連する一時的な行動であるかどうかを理解できます(たとえば、子供の保育園への入場、赤ちゃんの兄弟の誕生、母親の仕事への復帰...)。

以来 供給 食事の時間は常に関係の枠組みの中に置かれているので、大人が食べ物を不適切に使用することを避けることが重要です。これは、栄養行為を力の道具にするリスクがあります。したがって、親による威圧的な介入は推奨されません(「あなたがすべてを食べないなら、私はあなたを連れ去る警官に電話します」)、ブラックメーラー(「パスタを完成させないと、後でプレイすることはできません」)または教育計画と感情的な計画を組み合わせる(「食べないとお母さんが泣く」「あなたは食べず、ママとパパを怒らせないので、あなたは悪い子です」または「後で食べないと話は読めない」)。

代わりに、小さな子供への食べ物の提供に第三者を含めることは有用であり、父親や家族の他のメンバーが食べ物の管理に入ることができるようにし、さまざまなモダリティと関係のダイナミクスを導入します。このトリックはまた、私たち全員が一緒に座ってテーブルのルールを尊重する陽気な瞬間として食事を強化することを可能にします。これは、食事が一杯の食べ物にならず、食品行為の価値を低下させないようにするのに役立ちます。

一次ニューロン

このアプローチの中で 選択的給餌 いくつかの考えとその結果としての両親の行動がどのように彼らに影響を与えることができるかを調査するさまざまな研究を挿入することができます 子供を養う 。 2013年の研究(Russell et al。)は、食べることをより嫌がる子供の親と、安定した、生得的で不変であると考えられた味の好みに関連するより選択的な好ましい説明を示しました。これも低音を説明しました 自己効力 子供の食べ物の好みを変える可能性に関して、これらの両親によって認識されています。著者らは、これらの家族が子供たちの選択性を変える力があると信じていれば、新しい食習慣が生まれると推測しています。したがって、彼らは、子供がすでに食べている食べ物を使用し、子供たちが示す自発的な傾向を尊重して、色、香り、質感で提供される料理を多様化し始めることを提案しています。

著者によって提供された別の提案は、高いものと低いものの両方で、食べることへのプレッシャーを取り除くことです。したがって、ステートメントから渡す「それを味わってください、そしてあなたがそれを気に入らなければあなたはそれを食べる必要はありません」、しかし、選択的な子供たちは次のように認識します:「あなたがそれを好きなら、あなたはそれを食べなければなりません」次のようなプロポスタに:「この小さな粒を味わって、あなたの考えを教えてください」

ラッセルとワーズリーによって与えられた最後のアドバイスは、 食育 食べること以上のもの。実際、食べ物を食べることから完全に切り離されていると、食べ物を探すのが簡単になります。子供たちが口に噛む前に、味、香り、外観、質感、温度、音、起源の観点から食べ物について話すことが重要です。彼らが知っている情報が多ければ多いほど、彼らは勇敢になります。一緒に料理することも便利なアクティビティです。実際、準備されたものを子供に食べさせるだけではない場合、子供が自信を持って食べ物に親しむのに役立ちます。この活動はまた、感情的なニーズ、子供の自発的な好奇心、素晴らしく重要であると感じたいという願望、両親の模倣、さらには食欲も満たします。

選択的摂食とオルソレクシア

オルソレシス 1997年に初めて登場し、近年ではによって使用される用語です 栄養の専門家 健康的で自然な食品の消費に過度の注意を向けること。特性がこの態度を問題にしている 強迫観念精神的な反逆 食品と研究、食品の選択と消費について。これは、DSM 5の食物摂取の回避/制限障害に含まれる病状であり、適切な栄養を完全かつ持続的に中心に展開し、個人の日常生活に影響を与えるライフスタイルを指します。焦点は食品の品質、管理基準にあり、結果として 回避 それを許可しないすべてのそれらの社会的状況の。だからそれは起こります 健康的な食事の練習 社会的孤立や栄養不足などの問題のある結果をもたらすことになります。

では、どうすれば人生の哲学を 摂食障害 、オルソレクシアとは何ですか?この区別を難しくしているのは、驚異的で直接観察可能な側面の部分的または全体的な重複です。なぜなら、食品の慎重かつ選択的な選択は、特定の文化的慣行の順守と関係がある可能性があるだけでなく、依存関係も伴う可能性があるためです。食べ物から。

違いを示す指標はありますか?専門家間のコミュニケーションにおいて何よりも適切なオルソレキシアラベルの使用は、一般化を行うことが可能であると信じさせるべきではありません。実際、各個人の複雑さは、標準化された基準にまでさかのぼることも、症状の説明に還元することもできません。しかし、人が自分の警鐘を拾うことを可能にする心理的基準を参照することは可能です 病的な食事スタイル 。この特定のケースでは、オルソレキシアに基づいて、体重が増えたり、完全な健康状態になかったりする恐れがあるかもしれません。 知覚 独自に歪む 身体イメージ :恐怖は食物への執着の特徴を帯びており、それはしばしばその満足機能を失い、コントロールを行使し緊張を和らげるための手段になります。

これは、喜びの次元から離れ、安堵の次元に置き換わることに関連しています。これは、規則の厳格さと正確さのおかげで可能です。 食品計画 。このタイプの行動は、各食品の成分に特に注意を払い、ラベルを詳細に検査する必要があります。重要な心理的要素も介入します。「善悪」タイプの文脈の象徴の中で、知られていない、または受け入れられていない食品は、悪いものとして、そしてそのような脅威として経験されます。したがって、オルソレキシアに苦しむ人々は、食物の知識と探求を妨げる可能性のある社会的状況を奪うようになります。 健康的な食事 そして、実質的には、自分の安全を保証するために、選択のように見えるものが、最終的にはケージ、コントロールタワー、対立と交換の放棄になります。

健康的な食品への注意だけでなく、 摂食障害 。実際、病理学的側面とは何の関係もないにもかかわらず、障害を隠すことができる、ますます共有される他の慣行があります。これは、例えば、東洋の禁欲主義に関連し、身体に必要なエネルギーを供給することを可能にする呼吸によって生成される一種のネクターである「プラナ」のみを食べることができる慣行である呼吸器症(または呼吸器系)の場合です。食べたり、場合によっては飲んだりする必要はありません。繰り返しになりますが、日光浴(またはHRM)を実践している人は、後者を直接観察することで、「太陽」だけを食べている可能性を報告しています。どちらの慣行も、絶食または食物と液体の摂取の強い制限を伴います。関連する身体的影響は、脱水、体重減少、そして女性では無月経、神経性食欲不振にも見られる状態である可能性があります。

一般的に、健康的な食品の選択と病的な食品の選択を区別することは可能ですか?いつ フードスタイル それは「正常」と見なすことができますか?病理学を次元モデルで考えると、正常性を語ることは不可能であり、健康と病理学を二分法で区別することは不可能です。ただし、提案する柔軟性の程度に基づいて、状況によっては問題のある性質と機能不全を把握することは可能です。 食べる行動 剛性の特性を想定すればするほど、病的と見なすことができます。これが同じです フードプラクティス それは健康的または病的である可能性があります:違いは、それが実行される方法、それに起因する意味、食品が運ぶシンボルにあります。したがって、食品がカバーする特定の機能について自問し、共通または共有されているものの、時間内に捕らえられた場合に重要なシグナルとなる可能性のある行動に注意を払うことが重要です。

の中に 摂食障害 食べ物は実際、他の方法では表現するのが難しい不快感を伝えるために使用され、この意味で、提案された反省は一部を悪魔化することを目的としていません 食習慣 他のものではなく、しかし、いくつかの不快感が、正当化すると同時に文化的帰属を安心させる背後に隠れ場所と避難所を見つける可能性に光を当てるために。