ザ・ 反対の反抗的な障害 (DOP) これは、学齢期または就学前の年齢の子供に発生する行動障害であり、少なくとも6か月の期間にわたって頻繁に発生する、胆汁性で刺激的な気分と、復讐心に満ちた反対の行動を特徴とします。



アレッサンドラ・アセンジ、フランチェスカ・ダーメン-OPEN SCHOOL Cognitive Studies



反対の反抗的な障害とは何ですか

診断基準はまた、症状は5歳未満の子供には少なくとも6か月間毎日、5年以上発症した場合には少なくとも週に1回発生しなければならないことを指定しています(APA、2014年)。



苦しんでいる子供 反対の反抗的な障害 彼はしばしば大人や仲間と喧嘩し、要求や規則に従うことを拒否し、叱られたときに笑い、故意に他人を苛立たせ、彼らの過ちを非難します。この行動様式は、家庭と学校の両方での機能を著しく損ない、教師や両親との関係、そして仲間との関係に悪影響を及ぼします。重症度に応じて、この障害は示された領域の1つまたはすべてにのみ影響を与える可能性があります(APA、2014年)。

を説明するためにいくつかの仮説が進められています 反対の反抗的な障害の病因 ;それらのいくつかは、高い感情的反応性、低い欲求不満耐性、または活動亢進特性などの気質のリスク要因に言及しています(Bates、Bayles、Bennett、Ridge、およびBrown、1991)。



代わりに、他の仮説は、厳格すぎて一貫性のない教育慣行(Bearss&Eyberg&Hoza、2002)、家族の不安定さ、または特にストレスの多い変化への暴露(Cambpbell、1998)、無視または 乱用

特に、厳格すぎる教育は、子供の問題のある行動の側面により大きな注意が払われる悪循環を確立する可能性があると考えられています。このようにして、子供自身が「悪い」子供のイメージを自分のものにし、逆説的に、彼は望まない行動をさらに繰り返すようになります。他方、前向きな行動を強化しないことは、子供がそれらを実行することをあまり奨励されないと感じるように、それらを覆い隠す危険性があります(Farrugia et al、2008)。

広告 さらに、暴力的な喧嘩や殴打などの攻撃的なダイナミクスが家族内に存在する場合、子供は参照図から学習したモデルを想定し、ピアなどの他のコンテキストでそれを再提案する可能性があります。

ザ・ 反対の反抗的な障害 それは他の発達心理病理学と併存して頻繁に発生します。それは、特にそれが関連してどのようにしばしば現れるかが強調されました 注意欠陥活動亢進障害 (Loeber&Keenan、1994)。

予後に関しては、小児期に発症した場合、 反対の反抗的な障害 特に主な症状が挑発と復讐に関連するものである場合、しばしば行動障害を引き起こします。ただし、すべての子供が診断されたわけではありません 反対の反抗的な障害 その後、行動障害を発症します(APA、2014年)。

怒りや刺激性に関連する症状が優勢であることを特徴とする被験者の場合、感情障害が発生する可能性が高くなります。

一般的に子供 反対の反抗的な障害 成人が衝動制御の問題、物質乱用を発症するリスクが高い、 渇望 です うつ病 (Hanish、Tolan、およびGuerra 1996)。このリスクにより、診断後、早期かつ具体的な治療に介入することが不可欠になります。

の治療 反対の反抗的な障害

さまざまな種類 反対の反抗的な障害の治療 子供と親のカップルの両方が関与します。一般に、文献でより大きな効果を示している介入の組み合わせが好まれます。つまり、親にもっと適切な教育戦略を提供することに焦点を当て、子供の関係スキルを強化することに焦点を当てた介入です。 問題解決 と怒りの管理。

さらに、より大きな障害の場合には、薬物療法の使用も検討することができます。

多くの場合、治療の種類は、関係する被験者の年齢層に基づいて異なります。就学前の子供たちの場合、介入は親を対象とした心理教育にのみ焦点を当てることがよくあります。一方、学齢期の場合は、親の心理教育介入や子供との個別療法と同様に、学校が関与する仕事がより効果的です。最後に、青年にとって最も効果的な治療法は、親の訓練に関連する個別療法の方法です(AACAP、2009年)。

すべての年齢層で、問題解決スキルの強化に基づく個別の介入は、子供や青年の行動を改善するのに大いに効果的であることが証明されています。 反対の反抗的な障害の診断 (AACAP、2009年)。

ペアレントマネジメントトレーニング

親を対象とした介入は、の症候性行動を減らすことに重要な結果をもたらします 反対の反抗的な障害 すべての年齢層で。ザ・ ペアレントマネジメントトレーニング 子どもの行動に前向きに対処するための実践的な方法で両親に教え、子どもの年齢に適した懲戒技術と監督を提供します。この処理方法は、次の原則に基づいています(ACCAP、2009)。

  • 支援的で一貫した監督を通じて積極的に子育てを増やします。
  • 権威ある規律の確立を促進する。
  • 厳しい罰の使用や否定的な行動に焦点を当てるなど、効果のない親の慣行を減らす。
  • 反対的/破壊的な行動の適切な罰を実施する能力を促進する。

米国保健福祉サービス(US-HHS)の物質乱用および精神保健サービス局(SAMHSA)は、いくつかのタイプの ペアレントトレーニング

  • 信じられないほどの年(8歳までの子供向け)
  • Triple P Positive Parent Trainig(13歳までの子供向け)
  • 親子相互作用療法(PCIT)(8歳までの子供向け)
  • 共同問題解決センター(18歳までの子供向け)
  • 青年期移行プログラム(ATP)(11〜13歳向け)

これらの中で、 親子相互交流療法(PCIT) 他の心理教育コースとは異なり、親夫婦だけでなく子供も参加するという特徴があります。

ザ・ PCIT 2歳から8歳の子供向けに設計されており、家族の困難に関連するさまざまな問題のある行動や感情があり、子供向けの相互作用(CDI)と親向けの相互作用(PDI)の2つの正確なフェーズに分けられます。最初のフェーズでは、子供と親子の安全な愛着を強化することに焦点を当て、2番目のフェーズでは、規律と親から与えられた指示を一貫して使用することの重要性を強調します。

CDIの理論的基礎は、 アタッチメント理論 そして、原則として、就学前の年に、子供は仲間や学校の参考人物によって提供されたものよりも親によって与えられた答えの影響を受けやすく、これは彼の行動反応に決定的に影響します(Eyberg、Schumann、およびRey、 1998)。また、問題のある行動は、親子のダイアドで確立された強制的な関係スタイルによって維持されていると考えられています。このスタイルでは、両方の当事者が他方の行動を支配および制御しようとします(Patterson、DeBaryshe、およびRamsey、1989)。

治療の目的は、親が子供と一緒に実行できる積極的な強化の新しい方法を教えることによって問題のある行動を減らし、子供が有効感を高めることです。これらの技術の習得は、セラピストが積極的に介護者を指導する環境で行われます。このようにして、大人は学んだ強化の有効性に関するフィードバックを即座に受け取り、国内の状況の中でも独立してそれらを繰り返すことができます。

毎週1時間のセッションが計画されており、平均治療は約14セッション(最小10セッション、最大約20セッション)ですが、両親は適切に習得することを学んだことを示すまで介入を続けます。メソッド。

の主な目的 テラピアの親子の相互作用 子供と比較して:

  • 積極的な注意戦略に基づいて親子関係を構築する。
  • 子供の欲求不満と怒りのレベルを下げます。
  • 介護者との関係において、子供が安全で落ち着いていると感じるのを助けます。
  • 子供の自尊心と遊びのスキルを高める(Hood&Eyberg、2003)。

の主な目的 テラピアの親子の相互作用 大人と比較して、彼らは:

  • 子供が指示を聞き、指示に従うのを助けることができる親に特定の技術を教えます。
  • 両親が自宅と公共の両方で子供の行動を管理することに大きな自信をつけるのを助けます。
  • 比較的短い注意で子供と通信するように親に教えます。
  • 両方でフラストレーションを引き起こすことなく、子供に新しいスキルを教えるように親を教育する(Hood&Eyberg、2003)。

実際には、この療法は、セラピストが干渉することなくダイアドの相互作用を支援できるように、一方向ミラーを介して相互に接続された2つの部屋を含む設定で実行されます。

CDIフェーズとPDIフェーズの両方で、心理教育の瞬間があります。そこでは、親に教えられる新しいリレーショナルスキルの基礎となる理論的基礎が、モデリングとロールプレイングと交互に説明されます。

CDIの期間中、子供のポジティブな行動にポジティブで強化的な注意を向ける大人の能力が高まり、ネガティブな行動への重みが少なくなります。

親が望ましい行動を強化するために使用できる賞賛のフレーズに表示が提供されると同時に、言葉のチャネルを通じて感情を表現し、それによって出口を見つけることができるように、子供の言語を言い換えて言葉にする方法が説明されます。破壊的な行動をとるだけでなく、言葉を通しても。 (Herschell et al。、2002)

ネガティブな振る舞いにあまり注意を向けないために、あまりにも煩わしいと感じる可能性のある過度に堅固なコマンド、質問、または批判を避けることをお勧めします。

最初のセッションの後、セラピストと親は、セラピストがマイクを備え、親がヘッドセットを備えたワイヤレスセットを介して通信します。これにより、セラピストが特定のテクニックを段階的に推奨するアクティブな通信が可能になります。

各セッションの最初の5分間は、学習の進行状況を確認するために記録され、各特定のスキルがグラフで報告され、即座にフィードバックとして機能します。 1日5分間の子供と親の相互作用からなる宿題も提供され、後者はセッションで学んだスキルを実践することができます(Chaffin、Funderburk、Bard、Valle&Gurwitch、2011年)。

予防と健康増進の違い

ザ・ 親子相互交流療法 3つまたは4つの家族がいて、残りの親が観察してフィードバックを提供している間、各ダイアドで約20分間作業するグループセッション(90分)に参加する機会を提供します。

の有効性 PCIT 学校と家庭の両方での親の相互作用技術と子供の行動の大幅な改善によって統計的および臨床的に証明されており(Eisenstadt、Eyberg、McNIel、Newcomb、およびFunderburk、1993)、親も自分の能力に対する自信が高まっていると報告しています子どもたちの攻撃的な行動、両方の欲求不満と苦痛に対処するために。

反対の反抗的な障害の治療のための認知問題解決スキルトレーニング(CPSST)

ザ・ 認知的問題解決スキルトレーニング(CPSST) のモダリティです 反対の反抗的な障害の治療 これは、認知的行動的アプローチの一部です。

介入は、子供にとって非常に活性化する状況に対処するための新しい方法を教えることによって、不適切で破壊的な行動を減らすことを目的としています。

その背後にある理論的な仮定は、 行動障害 攻撃性は認知プロセスに歪みをもたらします。このため、さまざまな認知的選択肢が提供され、その結果、対人関係の問題に対する代替ソリューションを生成し、子供たちに自分の行動の結果にこだわるように働きかけ、自分や他の人の意味を特定することができますジェスチャーと他の人が感じるかもしれないものの知覚(Kazdin、1997)。認知的アプローチは、個人が世界を認識し、解読し、体験する方法に焦点を当てています。攻撃性は、それ自体がイベントによって決定されるのではなく、イベントが認識および処理される方法によって決定され、他の人に意図的な敵意をもたらします(Crick&Dodge、1994)。子供は、これまで考えられなかった、否定的な反応の使用を伴わない新しい可能性を探求するように促され、行動の可能性の不可欠な部分になります。

多くの場合、 反対の反抗的な障害を持つ子供 実際、それは外界からの刺激に対して狭い範囲の反応を示します。それが否定的なものの使用に固執する理由です。認知的手法と行動的手法の両方を使用し、親のカップルやトライアドよりも子供に注意を向けます。 CPSST それは、若者が思考、行動、感情に対する自己管理を高め、新しい視点や解決策を模索することによって、仲間や大人と適切に交流するのに役立ちます。新しい問題解決技術は、機能不全の考えに疑問を投げかけることに介入し、その結果、行動を修正します(Kazdin、1996)。

この方法にはいくつかのバリエーションがありますが、効果的な解決策の定義につながる問題の特定の側面に注意を集中することを目的とした、対人関係の問題に対処するための段階的なアプローチは常に想定されています。採用された新しい向社会的解決策(モデリングと直接強化)は、治療の不可欠な部分です。学んだ新しいスキルを代謝し、受け入れるために、ゲーム、アクティビティ、ストーリーの使用が想定されています(Kazdin、1997)。

治療中、子供は数ヶ月から1年の範囲の期間、約1時間毎週見られます。プロジェクトの認知的部分は、日常生活の彼の誤った狭いビジョンを変えること、他人の行動に関連する不合理な解釈を比較すること、問題のある行動の根底にある機能不全の仮定に異議を唱えること、そしてセラピストと一緒に代替解決策を練ることにあります。特定の例(パートナーを物理的に攻撃するための停止など)から始めて、セラピストは、そのコンテキストで感じられる考えや感情を調査することによって、少年との事件を分析します。単一のイベントを追跡し、洞察力を向上させるために、少年が相互作用(この場合はパートナーとの)で果たした積極的な役割に注目します。したがって、反射は内側に向けられ、もはや外的要因には向けられません。人間関係への貢献を重視することで、子供は新しい価値を持って投資されます。また、少年が自分自身を「悪い」と思っている厳格でグローバルなイメージを損なうことも根本的に重要です(Kazdin、1996)。

一方、行動の側面は、新しい前向きな行動のモデル化、ロールプレイング、および学習した新しい行動に対する報酬の使用に関係します。さまざまな代替の可能性が一緒に評価され、少年とセラピストの間のブレインストーミングを通じて活性化刺激に反応し、確立された目標の方向に各ステップを一緒に確立します。

子供はまた、セッションで開発された新しい考え方や行動を実装することを目的とした宿題を割り当てられ、自宅、学校、そして仲間のグループと一緒にそれらを実践する必要があります。数日間発生する可能性のある否定的な考えを書き留めることが与えられる場合があります。セラピストは子供に実験をするように頼むことができます:一緒に見られる代替の考えと行動の1つを実行して、それらのアプリケーションによって与えられた結果を比較してみてください。子供は次のセッションで、賞賛、抱擁、または獲得したポイントで報酬を受け取り、所定の報酬に近づけます(Kazdin、1997)。

反対の反抗的な障害のための社会的スキルトレーニング

のためのさらなる介入 反対の反抗的な障害 社会的スキルの向上に焦点を当てたものです( 社会的スキルトレーニング )、したがって、子供に仲間とより積極的かつ適切な方法で相互作用するように教えます。

このタイプの介入は、学習のより一般化するために、学校や仲間の参照グループなど、子供の通常の生活の文脈で実行される場合に特に効果的です(AACAP、2009年)。

広告 これは行動主義者から派生した介入モデルであり、その理論的基盤は、子供たちが観察、聞き取り、モデリングを通じて新しいスキルを学び、使用できると信じることにあります。また、さまざまな補強材を使用すると、望ましい行動の頻度を増やすことができると考えられています(Smith、1996)。

ソーシャルスキル学習プログラムの使用は、多くの場合、 反対の反抗的な障害の症状 この状態の多くの子供や青年は、社会的手がかりの認識と評価に特定の困難を示しているため、社会的機能を著しく妨害します(Tasman et al、2015)。特に、彼らはイベントと周囲の環境を歪んだ方法で、通常は脅威として解釈する傾向があります(Hendren、1999)。

による介入 社会的スキルトレーニング したがって、柔軟性、対人スキル、欲求不満への耐性を高めて、子供や青年が怒りを管理できないことに起因する問題のある行動を減らし、ルールに逆らうアプローチを封じ込めるのを助けることを目的としています(AACAP、2009 )。

この目的は、4つの主要な手法の使用に頼ることによって追求されます(Marini、2015年)。

  • ターゲットスキルの適切な使用のデモンストレーション。これらのスキルは、患者の発達年齢、患者が挿入される環境の状況、および患者の機能を最も損なう行動に関する情報の正確な観察と収集に適した目的に基づいて選択する必要があります(Smith、1996 );
  • 対人関係の状況における患者のロールプレイング;
  • 修正フィードバック介入;
  • 強化。

で採用されている社会的スキルトレーニングの特定の例 反対の反抗的な障害の治療 は、攻撃代替トレーニングART(Goldstein、Glick&Rainer 1987)であり、社会的スキル、怒りの管理、道徳的推論の積極的な使用を促進することを目的とした戦略を統合しています。 反対の行動の選択肢 o攻撃的(Flamez&Sheperis、2015年)。

ARTメソッドは、認知療法と行動療法の手法の使用を組み合わせた、構造化されたマルチモーダルプログラムです。

この治療法の著者によると、攻撃的な行動は、感情的、行動的、および認知的要素で構成されています。したがって、このプログラムは、行動要素に影響を与える向社会的行動、感情要素に関係する怒りの制御、および認知要素を参照する道徳的推論を教えることで、関係するすべての異なる側面に介入することを目的としています(Goldstein et al 1987) 。

道徳的な推論を開発することによって、あなたはあなたがすべきでないことを学びます、自己制御技術であなたは挑発と攻撃の間の自動化を止めます、そしてそれ故にあなたは社会的スキルの学習であなたがすべきでないことを避ける方法を学びます人は自分の攻撃を何に置き換えるかを学びます(Manin、2004)。

元のマニュアル(Goldstein、Glick&Rainer 1987)に従って、ARTプログラムは10週間に分割され、週に3回、8〜12人の子供たちのグループで合計30時間の介入が行われます。

詳細には、ARTの行動要素は、これらのスキルを欠いているか、これらの側面で特定の脆弱性を示す被験者に親社会的行動を教えることを目的とした社会的スキルトレーニングで構成されています(Kaunitz et al2010)。理論レベルでは、この方法はBanduraの社会学​​習理論(1973)に基づいています。

マニュアルには、50の望ましい社会的スキルからなるチェックリストが記載されており、どの科目が不足しているか、したがってどの介入に焦点を当てるべきかを特定できます。ただし、個々の患者の特定の特性に基づいて、これらのスキルの一部を変更または置換できる柔軟性が保証されています(Kaunitz et al2010)。

この特定のトレーニングを通じて子供たちが学ぶ社会的スキルは、プログラム全体を構成する6つのカテゴリーの1つに分類され、次のようなものがあります(Goldestein、1994)。

  1. 初期の社会的スキル(例:会話の開始、自己紹介、褒め言葉の提供)。
  2. 高度な社会的スキル(たとえば、助けを求める、謝罪する、指示を与える)。
  3. 感情を管理するためのスキル(たとえば、誰かの怒りに対処する、愛情を表現する、恐怖を管理する)。
  4. 攻撃の代替手段(例:からかいへの対応、交渉、他者の支援)。
  5. ストレスに対処するためのスキル(例:ストレスの多い会話の準備)。
  6. 計画スキル(例:目標設定、意思決定)。

一方、怒りの管理に関連するプログラムの構成要素は、Novaco(1975)とMeichenbaum(1977)による攻撃の制御に関する初期の研究に理論的基盤があります。

これは、いくつかの連続したフェーズで構成されるプログラムです。被験者はまず、怒りを引き起こすような方法で他人の行動を一般的にどのように認識し、解釈する傾向があるかを理解するのに役立ちます。そのため、最初は、攻撃的な反応を引き起こす内部および外部のトリガーを特定する機能に焦点を当てています。

次に、子供/若者が自分が経験している感情が怒りの感情であることを理解できるようにする物理的な手がかり(たとえば、筋肉の収縮)の認識に取り組みます。その後、自己指示(「落ち着いて」など)や他人の行動を非敵対的な方法で説明するなどのリマインダーの使用が、深呼吸などの怒りを減らすことを目的とした技術の導入とともに導入されます。後ろ向きに数えて、平和なシーンや自分の行動の結果を想像し、セラピストが正しい使用法を示すテクニック(Kaunitz et al 2010)。

最後に、患者は自己評価の技術を教えられます。つまり、適切な怒りの管理を実施することが可能であったすべての場合に、自分自身を称賛または報いることです(Goldestein、1994)。

最後に、の3番目のコンポーネント プログラムART 、道徳的推論に関するトレーニングは、Kohlberg(1973)の道徳的発達の理論モデルに基づいています。

目的は、個人が社会的状況でより適切な決定を下せるようにするための道徳的推論を増やすことです。この目的は、道徳的ジレンマに関するグループディスカッションを通じて追求されます。具体的には、グループリーダーは、被験者がさまざまな行動の選択肢から選択できるというジレンマを提示し、選択の動機付けをします。このハンドブックは、グループ参加者に他の人の視点を検討する機会を提供するように構成された10の状況を提供します(Kaunitz et al2010)。

反対の反抗的な障害のための薬物治療

に介入することが可能です 反対の反抗的な障害の治療 また、薬物療法の使用を通じて。ただし、これまでのところ、特定の薬剤はないことを強調しておく必要があります。 反対の反抗的な障害の治療 そして、薬物のみの使用は、この病状に対する介入のモダリティとして効果的であることが示されていません(AACAP、2009年)。

薬物は、特に他の併存疾患が存在する場合に、より広くより統合された治療の一部として使用することができます(Connor、2002; Pappadopulos et al。、2003、Schur et al。、2003、Steiner et al。、 2003)注意欠陥活動亢進障害(ADHD)、不安障害または気分障害など。

主に使用される薬は精神刺激薬、気分安定剤、抗うつ薬です。前者、特にリタリンは、間の併存症の場合に使用されます 反対の反抗的な障害 およびADHDであり、行動症状の軽減に効果的であることが示されています(Connor&Glatt、2002; Newcorn et al。、2005)。

より限られた数の研究は、気分安定剤と抗うつ薬の使用が、反対の障害に加えて、不安や気分障害も持っている子供と青年の治療に役立つかもしれないことを示唆していますが、双極性または大うつ病(Steiner et al。、2003、Steiner et al。、2003)。

最後に、この主題に関する研究が不足しているにもかかわらず、リスペリドンなどの非定型抗精神病薬は現在、主に関連する攻撃的な行動の治療のために処方された薬を表しています 反対の反抗的な障害

致命的な罪を順番に

ただし、攻撃的で反対的な行動は、一時的な環境の変化を反映している場合があることを強調することが重要です。したがって、これらの状況で薬物を使用すると、環境状況の安定化ではなく、薬物療法に対する有効性の誤った帰属を誘発する可能性があり、したがって、薬物の起こり得る副作用に子供を不必要にさらす可能性があります(AACAP、2009)。

結論

したがって、介入のさまざまな可能性があります 反対の反抗的な障害の治療。 ただし、さまざまな方法の統合は依然として選挙アプローチであり、より大きな効果が見られます(ACCAP、2009年)。

重要な再発を考えると、 反対の反抗的な障害 子供の長期的な機能を持っている可能性があり、したがって成人期には、障害の特定と治療が早期であり、証拠に基づく介入が好ましいことが依然として不可欠です。

提案された各治療法は、読書が効果的であると報告する介入の可能性を表しています。 反対の反抗的な障害 、他の併存する病状の有無にかかわらず。ただし、これらのプロトコルの適用は、機械的かつ無批判に行われるべきではありませんが、介入を成功させるには、子供とその家族の特徴と特定の特徴に関して手順を調整することが不可欠です。

最後に、薬物治療は、選挙とは見なされませんが、 反対の反抗的な障害 しかし、症状が特に重度で障害を起こしている場合、および/または子供の機能を著しく損なう他の関連する病状が存在する場合、子供の神経精神科医によって評価される可能性が残っています。