線維筋痛症(または線維筋痛症候群)は、American College of Rheumatologyによって、身体検査で「特徴的な」圧痛点を伴う慢性的な広範囲の痛みの状態として定義された複雑な慢性疾患であり、多くの場合、さまざまな疲労、睡眠障害、頭痛、刺激性腸症候群、気分障害などの症状または機能障害」。



線維筋痛とは

ザ・ 線維筋痛 医学において最も物議を醸している診断の1つです。リウマチ専門医の見方は、心理学者、精神科医、神経学者の見方と必ずしも一致するとは限りません。



イタリアの研究グループ 線維筋痛 最近この病気を定義しました:



「神経回路機能障害を特徴とする中枢性感作症候群であり、運動系の痛みの一般的な症状を伴う、求心性侵害受容刺激の知覚、伝達、および処理を伴う」。

1996年、Turkと共同研究者は、認知的、心理社会的特徴に基づいて区別でき、薬物治療に対して異なる反応を示す患者の「サブセット」の存在を実証しました。 2003年、Gieseckeと共同研究者は、痛みの特徴(強度、痛みの制御能力、侵害受容閾値)と、侵害受容知覚の解釈的および感情的側面(不安、うつ病、破局)に基づいて、3種類の患者を特定しました(1)。

•最初のグループ(51.5%)は、すべての測定パラメーターの平均値によって特徴付けられます。広範囲にわたる痛みのために一般開業医に行き、通常は治療により多く反応する患者の大多数が含まれます。



•2番目のグループ(32%)は、高レベルの不安、うつ病、破局、自己制御能力の低下、および高い指圧痛を特徴としています。

•3番目のグループ(16.5%)は、代わりに、不安、うつ病、破局のレベルは低いが、侵害受容閾値が特に低い患者を特徴としています。

線維筋痛症の診断

の基準 線維筋痛の診断 1990年にAmericanCollege ofRheumatologyによって定義されました。 1992年に、線維筋痛症は世界保健機関によって鼻腔造影で自律的な疾患として認識されました また、国際疾病分類(ICD-10)のコードM79.03に分類されています。最後に、1994年に国際疼痛研究協会(IASP)は線維筋痛を疾患として認識し、コードX33.X8aで分類しました。しかし、この象徴的な病気の特徴的な症状は何ですか?これがリストです。

線維筋痛の症状

痛み

「全身」と呼ばれる、少なくとも3か月間存在する慢性的な広範囲の痛みは、間違いなく線維筋痛の最も特徴的な症状です。 、ほぼすべての患者に発生します。線維筋痛症の患者を苦しめる痛みは、特定の解剖学的分布を持たない広範な痛みです。兆候と症状のリストは非常に幅広く、多様です。痛みのセマンティクスは非常に多様です。 「すべてが私を傷つける」または「私は私を傷つけないものを最初に知ることができる」などの表現は、線維筋痛症患者の完全な特徴です。痛みは通常、「刺す」、「燃える」、「刺す」、「浸透する」と定義されます。痛みを伴う症状は、通常、寒さ、湿気によって強調されますが、ストレスの多いイベント、非活動期間、または機能的過負荷によっても強調されます。患者は痛みを「筋肉タイプ」と定義する傾向があります。

無力症

広告 時々激しい無力症と一般的な疲労状態の写真 (アングロサクソン人は「疲労」という用語でよく定義しています) それらは症例の75-90%に存在します(2,3)。 「私はいつも疲れを感じる」とは、患者による「疲労」の典型的な説明であり、疲労、疲労、エネルギー不足も指します。目覚めたときの疲労ははるかに顕著であるため、患者はしばしば同じフレーズを使用してこの感情を説明します。「私は夕方よりも朝の方が疲れを感じます」。無力症と疲労感に関連する要因には、不十分な睡眠の質と量(さわやかな睡眠)、不活動によって引き起こされる筋肉の状態異常、および不安な抑うつ状態(「動機付けの無力症」)が含まれます。

睡眠障害

線維筋痛症の典型的なものは非回復性の睡眠であり、患者の75%が報告しています そして、次の形で現れます:初期不眠症、中枢性不眠症(眠りにつくのが困難な夜間の頻繁な目覚め)、最終不眠症、高眠症、浅い睡眠、不規則な日中の休息、睡眠覚醒リズムの逆転(4)。ポリソムノグラフィーの研究では、線維筋痛のある被験者は、健康な対照群と比較して、徐波睡眠、REM睡眠、総睡眠の割合が低下しているだけでなく、より多くの長時間の目覚めと脳波パターンがデルタリズム(深い眠りを特徴付ける遅い波)へのアルファ波(目覚め反応に関連する波)の侵入(5)。 報告されたばかりの睡眠障害は、痛みを強調し、気分に影響を与えるため、悪循環を引き起こし、それが睡眠障害の一因となります(6)。 睡眠障害が多い患者は、痛みに対する認識が高く、圧痛点の数が多くなります(5,7)。

Paresthesie

患者の84%に刺すようなうずき、しびれ、ピンまたは針の感覚が見られます(8)。神経学的身体検査と筋電図検査は通常正常です。

痛みを伴う領域の腫れの感覚

患者の約半数に主観的な膨満感が見られます(9)。この感覚は、筋肉のけいれん、束縛、まぶたの震えに関連していることがよくあります。

神経認知障害

線維筋痛の神経認知症状 困難と集中力の低下、短期間の記憶統合障害(「私はすべてを忘れる」)、ジェスチャーの速度低下、言語パフォーマンスの低下、複数のアクションを同時に実行できないこと、気が散りやすいこと、認知的過負荷が特に頻繁に発生する線維筋痛。患者はまた、「認知霧」(「線維カエル」として定義される)、精神的混乱、失読症、書くこと、話すこと、読むこと、数学的行動を実行すること、および空虚を見つけることの困難を訴えます(10)。線維筋痛症の患者は、20歳以上の被験者と比較して(長期記憶および「作業記憶」の観点から)認知機能が低く(11,12)、20歳以上の成人と同様であることが示されています。 。患者は健康な対照被験者と同様のパフォーマンスを示すことができますが、脳の前頭および頭頂部の広範なニューロン活性化がなければなりません(13)。
最近の研究はどのように 線維筋痛症の患者では灰色物質が著しく失われます (同じ年齢の健康な被験者の3.3倍)、病気の期間と灰白質の喪失との間に相関関係があります(14)。

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Tinnitus

線維筋痛の患者によく見られる症状の中には、リンギングの感覚と耳のノイズがあります。

側頭下顎痛

側頭下顎関節の痛み機能障害症候群は珍しいことではありません。口の開閉動作で痛みが強調されます。

落ち着きのない脚症候群

典型的な「落ち着きのない脚症候群」は患者の30%に見られ、特徴的な夜間症状(脚が継続的に動く)で現れます。

刺激性のコロン

刺激性腸症候群は患者の32〜70%に見られ、腹痛、腫れ感、巣箱のトラブル(下痢と便秘が交互に起こる)で現れます。

泌尿生殖器系の障害

骨盤の痛み、頻繁な排尿を伴う膀胱痙攣、生殖器の緊張、月経困難症は、線維筋痛症の患者に非常によく見られます。

性機能障害

線維筋痛症は、いくつかの女性の性的機能不全に関連しています。 これらには、とりわけ、性的覚醒の減少、否定的なオルガスム体験、および交尾に関連する痛みの増加が含まれます(15、16、17、18)。これらの障害の発生における心理的要素の役割については、一義的な方向性はありません。疫学的データは網羅的とは言えませんが、 線維筋痛症の女性の約1/5が外陰部痛障害を示しています (19.20)。性交中の痛みの発症は、健康な女性(16.7%)よりも線維筋痛患者(50%)でより一般的です(Aydin etal)。他の著者(Shower et al)によると、線維筋痛症の患者では、健康な被験者と比較して、痛みの知覚の耐性と閾値が大幅に低下するため、性交中の痛みがより頻繁に起こります(21)。

情動領域の障害

線維筋痛症の患者の50〜60%は、生涯に少なくとも1回の大うつ病のエピソードがあります。線維筋痛症の患者の第1度の近親者は、関節リウマチの患者や対照被験者と比較して、気分障害の有病率が高いことは注目に値します(22)。 線維筋痛症の人は、対照の人よりも頻繁に、虐待、拒絶、身体的虐待などの小児期の外傷性経験を報告します(23)。

線維筋痛の他の症状

その他の症状:の無限のリスト 線維筋痛の症状 また、末梢血管運動障害、光と音への不耐性、シッカ症候群(目と口の乾燥)、胸の痛み(「息を呑むような心臓の強い痛み」と表現される)、心膜(心拍の主観的な感覚)も含まれます。 。

一方、圧痛点は、線維筋痛の最も特徴的な客観的兆候を表しています 。それらは、特定の筋肉および腱部位に位置する圧力に対する痛みを伴う点として定義することができます。圧痛点マップで特定された18の痛み点でオペレーターが及ぼす指圧は4kg / cm2でなければなりません(この圧力は検査官の爪床の白化に相当します)。

の複雑な症状の写真 線維筋痛症の患者 によって悪影響を受ける可能性があります 外部要因 、ストレスの多いイベント(寝坊、トラウマ、子供時代のトラウマ体験、虐待および/または暴力、身体的拒絶および虐待、身体的および心理的トラウマ、特に痛みを伴うイベント)、騒音(24)、寒さ、湿度、天候の変化、月経前の段階など、仕事の過負荷、長期間の非活動、多忙な生活のペース、絶え間ない緊張の状態、不安、ストレス、睡眠障害(25,26)。

線維筋痛疫学

疫学に関しては、線維筋痛は評価が難しい状態であり、発生率と有病率に関する限られた数の研究に頼ることができ、病気の正確な疫学的地図を作成することは確かに容易ではないと言えます。 American College of Rheumatology(ACR)の分類基準に基づく研究では、一般人口の有病率は0.1〜3.3%であると報告されています。

MAPPINGスタジオは 2.22%程度の線維筋痛の有病率 。このデータに基づくと、イタリアの1,333,000人の被験者が線維筋痛の影響を受けます(5)。このパーセンテージは、Ciocciらの参照推定値と比較してほぼ2倍です。線維筋痛が一般人口の1.2%(約70万人のイタリア人)に影響を及ぼしているのを見た(27)。

女性の有病率が高い理由は完全にはわかっていません。両性の違いは、遺伝的、生物学的、心理的、社会文化的要因間の異なる相互作用にまでさかのぼる必要がある可能性があります(確かにエストロゲンは、女性の性におけるテストステロンの産生の減少だけでなく、痛みの調節に重要な役割を果たします。 )。どうやら 線維筋痛の有病率 79歳までの年齢の増加とともに増加します 、それは青年や子供に影響を与える可能性がありますが。

女性のセックスは確かに最高を表しています 線維筋痛の危険因子 (男性/女性の比率1:9)。 Forsethによる1999年の研究(28)は、非特異的なびまん性の痛みを持つ女性のグループにおける線維筋痛の発症の考えられるリスク要因を調査しました。 6か月を超える痛みの持続期間、軸方向の痛みの存在、および上肢の遠位部分、睡眠障害、流星性、親しみやすさ、慢性的な頭痛、交互のアルバスなどの関連する症状の存在、麻痺と落ち込んだ気分。現在の年齢、発症年齢、指圧圧痛点数、および痛みの特徴は、線維筋痛を発症する可能性のある対象を区別するための有用な要素ではありません。

多くの研究から浮かび上がった興味深い事実は、不利な社会的条件(離婚、ハンディキャップ、移民、低所得)の存在と同様に、教育レベルと慢性疼痛症候群の発症との間の逆の関係に関するものです(29,30)。

線維筋痛と情動障害

特に心理的ストレスによって悪化した場合、および/またはによって特徴付けられた場合、線維筋痛症状の発症における現在または以前の情動障害(離婚、分離、死別)または他の慢性的な影響の存在の重要性も明らかです。持続的な侵害受容刺激の存在。

愛と精神の神話

広告 オリバーとシルマン(31)は最近の記事で繰り返し、疫学研究の重要性は 線維筋痛 、身体的外傷、心理社会的問題、遺伝的および人種的要因が線維筋痛の発症と発現を条件付ける要因である可能性があるという論文を確認する。インターネットを介して匿名で行われたインタビューのおかげで、ウィルソンと同僚は、理由として人口によって示された原因を確認することができました 線維筋痛の発症 それらは60%が感情的(40%が身体的)であり、同じ感情的原因が94.2%が悪化のまさにその理由(5.8%が身体的および環境的原因)である(32)。

線維筋痛症の併存症

線維筋痛症の古典的な臨床的発現は、痛みに関連する機能不全の状態が幅広く多様な被験者にも見られます。線維筋痛症の患者で最も頻繁に観察される併存疾患は次のとおりです(33):

- カーパルトンネル症候群 (23%対コントロールの1%);

- 渇望 (5%対コントロールの1%);

- うつ病 (12%対コントロールの3%)。

ベイトマンとcollによる研究。 2009年にソルトレイクシティ(米国)で開催された線維筋痛に関するテーマ別会議に参加している患者を対象に実施された調査を発表した。最も頻度の高い併存疾患の中には、睡眠障害(83%)、うつ病(71%)、不安(63%)、関節炎(38%)がありました。

線維筋痛および精神障害

における精神障害の有病率 線維筋痛症の患者 一般の人々と比較して明らかに高いです。不安障害を発症するリスク(特に 強迫性障害 そしてその 外傷後ストレス障害 )線維筋痛症の患者の生涯にわたって、対照被験者よりも約5倍高い(34)。疫学研究は確かに付随するものを観察しました 大うつ病 線維筋痛患者の14-36%対対照被験者の6.6%で(35)。外傷後の障害と線維筋痛症の患者の56%との間にさらなる関連が観察された。

線維筋痛とうつ病

慢性疾患とうつ病の間には十分に立証された関連性がありますが、うつ病と線維筋痛の間の関連性は特に関連があります(Kassan et al、2006)。最近、次のことが示されました 疲労とうつ病は、患者の機能的能力に最大の悪影響を与える要素であるように思われます (Del and coll。、2008)。スペインの著者の研究から、重大な心理的および精神的問題の以前の病歴が症例の50%で記録可能であることが明らかになりました。しかし、調査の時点では、精神疾患の有病率は36.4%の症例でしか記録されていませんでした。この割合は、他の慢性疾患のある被験者を対象とした以前の研究で記録された割合と実質的に同等です。

これらの患者では、 線維筋痛の診断 少し安心して迎えられます。一部の被験者では、線維筋痛の診断が確定すると、困惑や症状の性質への疑念によって引き起こされる不安がほとんどなくなるようです。 「すべてを作り上げていなかったことがわかったので、気分が良くなった」という表現は特に頻繁に見られ、家族からも本当の「架空の患者」と見なされていると感じる患者の非常に一般的な反応を特徴づけます。この観点から、線維筋痛症の診断は、部分的には真の解放と見なされます。

線維筋痛症の患者は、その障害が抑うつ症候群の発現の文脈にまでさかのぼり、抗抑うつ薬、より一般的には、緊張に影響を与える可能性のある治療をしっかりと拒絶する傾向がある場合、しばしば強い刺激を示すことを強調する必要があります'気分。 この態度を表現するために最も頻繁に使用されるセマンティック記述子の中には、「私は狂っていない」、「私は落ち込んでいない」などの表現があります。線維筋痛の治療に最も効果的であることが証明されている薬のいくつかは正確に抗うつ薬のグループに属しているため、医師はこれを考慮に入れる必要があります。

線維筋痛の治療

の戦略の基本原則 線維筋痛の治療 は、痛みを和らげ、「疲労」、睡眠障害、その他の病気の感情的な症状を軽減することを目的とした、学際的かつ多職種のアプローチです。さまざまな可能な介入スキームの最終結果は、生活の質を改善することであり、これはほとんどすべての線維筋痛患者で深刻に損なわれています。治療戦略は特に柔軟でなければならず、病気の発現に影響を与える複数の変数を考慮に入れる必要があります。

うつ病と苦痛は、退行性または腫瘍性の慢性疾患の診断に対する自然な反応として生じ、発達する感情です。 「健康な個人」の状態から「病気の個人」の状態に移行することは、複雑で繊細な経験であり、特に非常に敏感な、または特に壊れやすい被験者では、管理が容易ではありません(参照: 病気の受容 )。

線維筋痛症の心理療法

患者が経験する多くの感情の中には、悲しみ、怒り(..「なぜ私だけ」...「これに値するために私は何をしたのか」)、恥、無力感、孤立傾向もあります。容赦なく患者を苦しみの漸進的な強調と魂の深い孤独の状態に導きます。家族はまた、患者と同じ気持ちを経験し、愛する人の視線に直面するのが難しいことや、状況を適切に管理することができないと感じることに対する罪悪感や恥ずかしさを伴うことがよくあります。この目的のために、薬物療法と心理療法の統合はますます重要になっています。

線維筋痛a 推奨: FIBROMIALGIA、グループ療法の経験

「心理的治療」の役割を評価することを目的とした最近のメタ分析は、心理療法の効果が「小さいが強い」と定義でき、線維筋痛に一般的に使用される薬理学的治療に起因する効果に匹敵することを示した。認知行動療法は、最大の「効果の大きさ」と関連していた(36)。

後者は実際、多くの痛みやストレスの治療プログラムの基礎として使用されており、より複雑な形態の患者教育を構成しています。認知行動療法の介入には以下が含まれます:

-患者が自分の考え、感情、症状、行動、社会環境の間の相互作用を学び、監視するのを支援し、

-病気に適応するための認知トレーニング(問題解決技術、リラクゼーション技術、認知再構築など)、

-行動適応技術(目標設定、再発防止技術など)

-社会的支援を促進するための戦略。

いくつかの研究は、線維筋痛に苦しむ患者のための治療プロトコルに学際的な方法で取り組む痛みの専門家によるより複雑なマルチモーダル治療戦略に関連する教育的治療の有効性をもたらします。 これらの研究のいくつかは、患者教育および/または認知行動療法と運動を組み合わせたものです。これらの研究のほとんどで、考慮された1つまたは複数の臨床変数の有意な改善が治療の終わりに示されました(37)。

線維筋痛症の49人の患者に対して実施されたメタ分析(38)を通じて、薬理学的療法および非薬理学的治療(認知行動療法および理学療法)の有効性を体調、症状、線維筋痛症と比較しました。心理状態と機能的能力。抗うつ薬は、線維筋痛の体調と自覚症状の両方に有意な改善をもたらしました。

一方、認知行動痛療法は、4つの側面すべてにおいて有意な改善をもたらし、主観的症状の改善および通常の日常活動を実行する能力に関して、薬理学的治療よりも優れた結果を達成しました。このメタ分析は、次のような合理的な結論につながります。 線維筋痛症の最適な治療には、認知行動法も含める必要があります

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