ザ・ 強迫性障害 (DOC)は一般的にの存在によって特徴付けられます 強迫観念と衝動 。ザ・ 執着 実装することを強いられていると感じている人が不快または押し付けがましいと感じる思考、衝動、または精神的なイメージです 強迫観念 、またはによって引き起こされる不快感を一時的に和らげることを可能にする反復的な行動または精神的行動 執着



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強迫性障害:分類

DSM-IVでは 強迫性障害 のカテゴリに含まれていました 不安障害 、しかしから DSM-V 不安障害の章を終了し、他の関連する障害(強迫性および関連障害)とともに、新しい専用の章と自律的なノソグラフィックエンティティを獲得し、共通の特徴を強調する研究の増加をサポートします。関連する障害を特徴づける 強迫的なスペクトル したがって、の存在によって特徴付けられる 執拗な考え そして繰り返される行動。



広告 彼らは病理学的貯蔵障害のために彼ら自身の診断的アイデンティティを獲得します 買いだめ (またはdisposophobiaまたは強制的な買いだめ)および皮膚の擦過障害皮膚むしり症。その後、同じ章で 体の異形障害 そしてその トリコティロマニア

この章にも含まれています 強迫性障害 物質誘発 o病状およびカテゴリーAに従うその他の特定/特定されていない強迫観念-強制的および関連する障害(その他の特定および不特定の強迫観念および関連障害)これには、爪を噛む、唇を噛む、および身体の特定の焦点に関連する反復行動の状態(および髪を抜く、皮膚をこする)の両方が含まれます。問題の行動を制御または停止しようとする被験者による繰り返しの試みを常に伴う頬、両方 執着嫉妬 (妄想の特徴を想定していない)懸念によって特徴付けられる パートナーの不貞 。



強迫性障害:症状

ザ・ 強迫性障害 (DOC)は一般的にの存在によって特徴付けられます 強迫観念と衝動 、強制のない執着が存在する場合もありますが。

ザ・ 執着 それらは、人が不快または押し付けがましいと感じる思考、衝動、または精神的なイメージです。の内容 執着 それは人によって異なり、繰り返されるテーマの中には、他の人に対する攻撃的な衝動、汚染されることへの恐れ、または性的または超自然的な性質の他の考えを伴うものがあります。の共通要素 執着 それらは人々が望まない衝動であり、 恐れ 、嫌悪感または 罪悪感

この感情的な苦痛は非常に激しいため、人々は一連の行動(儀式)や精神的な行動を実行して、執着を中和したり、心から排除したりすることを余儀なくされていると感じることがあります。ザ・ 強迫観念 繰り返しの行動(例:手を洗う、同じ行動を数回繰り返す)または精神的な行動(例:数える、迷信的な式を繰り返す)で、人が一時的に引き起こされる不快感を和らげることができます 執着 。を通って 強迫観念 その人は、何かが間違っている、または何か悪いことが起こる可能性があるという不快感をなんとか減らすことができます。

しかし 強迫観念 彼らは削除しません 執着 、時間の経過とともに増加または再発する可能性があります。さらに、 強迫観念 それらは非常に衰弱し、長い時間がかかり、それ自体が問題になる可能性があります。持っている人 強迫性障害 執着に関連するすべての状況を回避し始め、彼らの社会的または労働生活を厳しく制限することができます。

ザ・ 強迫性障害 主に広告障害です 早期発症 (科学的証拠は私が 強迫性障害の兆候と症状 患者の30〜50%で小児期に始まります)が、成人期に発症し、さらには晩年になることもあります。コースは常に慢性的ではありませんが、複合的で、進化的変異、散発的形態、生物学的形態があります。これはライフイベントの影響を受けやすい障害であり、特に深刻なライフイベントは40歳以上の子供、青年、女性の発症に影響を及ぼします。後者では、さらなるリスク要因は妊娠によって表されます。

強迫性障害:2つの理論の比較

彼らが言うとき 強迫性障害 2つの意味があります: 執拗な機能 無限の疑念のカスケードを生成する絶対的な確実性を追求するという不可能なタスクに向けられています。 2つ目は、子供時代の経験のために耐えられず、追放の前兆と見なされる罪悪感を回避するための必死の試みです。

数年前から、その理由を説明する理論が提案されてきました(Aardema et al。、2003、2007; O’Connor&Robillard、1995、1999)。 強迫性障害のある患者 彼らは、例えば、家のドアが閉まっているのを見ても、閉まっていると感じることができるにもかかわらず、ドアが閉まっているのではないかと疑っています。この理論によれば、これは認知機能障害に依存します。 推論の混乱

推論の混乱

ザ・ 推論の混乱 それは、視覚や触覚などの感覚から生じる情報への不信と、患者が考えたり想像したりする可能性への過度の信頼を特徴とする情報処理の一形態となるでしょう。ある意味では、 推論の混乱 それは事実と事実の自身の表現を区別することの難しさに厳密に関連しているので、不足している メタ認知 。

暗い邪悪なベルト

この理論によると、 執拗な患者 彼は、彼が想像する抽象的な可能性にもっと依存するので、正面玄関が閉じているのを見て、手で触れたにもかかわらず、正面玄関が閉じられていないのではないかと疑い続けています。キーを完全に回していない可能性があります'、そして感覚から直接来る情報へ:閉じたドアを見て触れます。

それは患者の目的や信念に言及しておらず、厳密に認知的またはおそらくメタ認知的機能不全にのみ言及しているため、機能主義理論です。

したがって、の機能主義理論は 強迫性障害 実験的な確認を受けましたが、 評価理論 、つまり、説明することを意図しているそれらの理論の 強迫性障害 目的を使用して/ 信念 。

評価理論

2番目 フランチェスコマンチーニ 、の主要な専門家の1人 強迫性障害 一方、目的の概念は、プロセスと信念が十分ではない一方で、精神病理学的苦痛の説明にとって重要です。

目標の重要性を考慮しないことは、認知またはメタ認知の欠陥に関する研究の大部分に存在する制限であり、認知およびメタ認知のプロセスは個人の目標によって方向付けられていると過小評価されているため、欠陥として表示されるものは依存する可能性があります個人の目標に役立つ認知プロセスの使用から。

認知心理学でよく知られているストランド(Cosmides、Tooby、Trope、Liberman)は、認知プロセスが行動のように、 個人の目的 そして、それらは、コストのかかるエラーのリスクを最小限に抑えるように方向付けられており、明らかな進化上の利点があります。たとえば、有罪の間違いを犯すことを恐れている人は、認知プロセスを方向付ける傾向があります。 意思決定 (Mancini and Gangemi、2003; Gangemi and Mancini、2007)そして、最初は患者にとって最も信頼できるものではなかったとしても、最も恐れられている仮説の確認を暗示する慎重な方法での推論(Mancini and Gangemi、2002a、 2002b、2004、2006)。

この最後の側面は、標準的な認知主義によって主張されているように、確認バイアスが精神病理学的障害の維持と悪化に関与していることを示唆しているため重要です。これは、最も信頼できる仮定を確認する傾向であり、したがって厳密な認知要因ですが、むしろ、 '彼らの目的の妥協を防ぐ意図、それは動機付けの要因です。

執拗な患者 したがって、彼らは、たとえば、正面玄関が閉じているのを見ても、閉じていることに触れることができるにもかかわらず、認知機能障害のためではなく、懸念と一致する方法で情報を処理しているために、正面玄関が開いているのではないかと疑っています。つまり、他の多くの研究が示唆しているように、正面玄関を開けたままにしていたこと、したがって泥棒の侵入を容易にしたことで自分を非難しなければならないという恐れと一致しています。正面玄関を開いたままにしておくことで自分を責めなければならないのではないかと心配している場合は、正面玄関が開いたままになっている可能性を過小評価しない方がよいでしょう。

したがって、このアプローチに従って要約すると、不安障害のある人々は、壊滅的、つまり、容認できない、耐えられない、いくつかの目的の妥協(強迫観念の障害または汚染)、および彼らが関連する情報を処理する認知プロセスとして認識します。彼らの恐れは、恐れられるリスクを最小限に抑えるように方向付けられていますが、同時に、危険の信念を維持し、悪化させます。

目標の役割、したがって患者の保護投資の役割を認識する 強迫性障害 は、心理療法的介入を、自分の目標を損なうリスクのより大きな受容に向ける機会を意味します(Mancini and Gragnani、2005; Cosentino et al。、2012; Mancini and Perdighe、2012;全巻9、N 2 、2012年12月の臨床認知)

実際、リスクを受け入れることは、保護投資が少ないことを意味し、これにより、危険の表現の変更を容易にする方法で認知プロセスが変更されます。

強迫性障害の治療

治療せずに放置すると、 強迫性障害 それは人にとって非常に苦痛であり、仕事の遂行やバランスの取れた社会的関係の維持など、人生の最も基本的な側面を管理する能力に大きな影響を与える可能性があります。

最も認定された国際ガイドライン 処理 の 強迫性障害 一次治療がどのようになっているのかを示します 認知行動療法 (TCC)、およびセロトニン再取り込み阻害剤(SRI)による薬物療法。残念ながら、臨床診療では、患者、特に薬物療法を受けた患者が適切な臨床反応を示さないことが非常に頻繁に起こります。これらの場合、SRI療法の2つの代替増強戦略を進めます。第2の薬剤、特に第2世代の抗精神病薬(リスペリドン、ケチアピン、アリピプラゾールなど)の追加、または認知行動療法の追加です。 。応答の改善を得ることを目的とした2つの戦略は、これまで、それらを比較するための研究がなかったとしても、同等に効果的であると見なされていました。

しかし、最近の研究の結果(H. B. Simpson et al。、2013)は、 強迫性障害のある患者 SRI薬に部分的に反応するは、儀式の暴露と予防に基づく認知行動療法であり、有効性の点で優れており、受容性と忍容性の点で優れています。

研究は、における認知行動療法の有効性を強調していますが 強迫性障害 、無反応の患者や、生活の質を著しく制限する可能性のある残存症状が残っている患者が多いことを忘れてはなりません。不十分な反応のすべての場合において、他の障害、特に以下の障害との起こり得る頻繁な併存を考慮する必要があります。 人格障害 、十分に実証されているように、これはの治療結果を悪化させる 強迫性障害 (Thiel et al。、2013)。

最適化するには 強迫性障害の治療 したがって、人格障害の同時発生を徹底的に評価し、認知行動療法技術の一貫した使用と並行して、この病理を維持する要因の中断を可能にする可能性のある側面に対処する必要があります。 強迫性障害 より良い安定した結果を得るという合理的な希望を持って、人格の問題に関連する、または治療上の協力を増やす。

強迫性障害と認知行動治療(TCC)

最も一般的に使用される治療法の1つ の治療 強迫性障害 不安障害に効果的であることが示されている、 認知行動療法 。インクルード 認知行動療法 用途:

  • 心理教育的介入:患者は思考や気分を読む新しい方法を提供されます。
  • 曝露技術:通常、最も不快なものから最も恐ろしいものまで、さまざまな状況で恐れられている恐怖に立ち向かうために、恐れられている出来事や状況に対処するために、患者とともに段階的なステップが確立されます。
  • 制御動作の排除:自動化されるほど習慣的な場合もありますが、制御動作は、恐れられているイベントを防ぐために実装されるすべてのアクションです(特定の場所に行くことを避け、特定の状況で自分自身を見つけることなど)。多くの場合、制御戦略が人に助けの必要性を納得させることを意味するのはコストです。
  • 認知の再構築:症状を不安にさせる考えが特定され、議論されます。たとえば、危険の有罪判決や不快な出来事を壊滅させる傾向などです。

の治療 強迫性障害 曝露と反応の制御および認知療法の技術は両方とも、経時的に安定した結果を示し、平均15回のセッションで、抗うつ薬による薬理学的介入に匹敵しました(Otto et al。、2004、Abramowitz、1997; van Balkom etal。 、1994; Ougrin 2011)。

Franklin and Foa(2002)は、曝露と反応の制御技術は効果的であるため、少なくとも90分の曝露で厳密に適用する必要があると述べています。の場合 強迫性障害 、認知療法の終了時に改善を示すのは患者の21%のみです。このデータは、介入の認知部分を導く一義的なモデルがまだ開発されていないという事実によって説明できますが、提案された介入は主に行動レベルで機能します。

強迫観念とマインドフルネス

執拗な悪循環 、儀式ではない 強迫観念 彼らは本当の自動パイロットになり、その間、患者はもはや彼らの本当の効果とその意味に気づいていません。この意味で、 執拗な問題 次の欠陥を含む深刻な無意識(意識の欠如)の状態として定義することができます: リムギニオバイアス 注意深い、思考と行動の融合、非受容バイアス、知覚的自己無効化、内部状態に関連するメタ認知バイアス。

ザ・ マインドフルネスを実践する は、認知行動療法と統合されており、症状や人に介入することで、よりグローバルな視点を提供することができます。そこ マインドフルネス は:

意図的に、現在の瞬間に、そして瞬間的に経験の発生に非判断的な方法で注意を払うことによって現れる意識。

(Kabat-Zin、2003)

ザ・ マインドフルネスプロトコル のために 強迫性障害 、(少なくとも)10セッションで構成されます。住宅と外来の両方の設定で、個別にまたはグループで使用できます。心理教育的および経験的目的のために、家族または患者のための重要な人々との追加のセッションもあります。

これの主な目的 のプロトコル 強迫性障害 を介して取得することです マインドフルネスを実践する 、症状を維持し、養う傾向がある通常の自動的な方法で反応することなく、不要な考え、感情、感覚を意識的に認識して受け入れる能力。

を通って 注意深い露出 (意識的曝露)患者を意識的に不安誘発性刺激に曝露し、現在と接触させることが可能です。これにより、注意の焦点を体験の他の側面に移し、思考の重要性を失うことができます。

メモリ不足が原因

観察心の実践により、参加者は自分が内部状態にどのように反応するかを理解することができます。知覚的経験を検証する技術は、患者を感覚的経験との新しい関係に訓練し、それを使用して、現実の明確で真のビジョンを取得し、強迫的な反応を防ぎます。

全体の議定書は、自己同情の態度を受け入れ、促進することに関するものです。病的な罪悪感、責任感、限界を受け入れないことは、実際、 執拗な問題

強迫観念障害(OCD)と強迫観念性人格障害(OCD):違いは何ですか?

ザ・ 強迫観念的人格障害 (DOCP)は 強迫性障害 (DOC)(De Reus、Emmelkkamp、2012; Cain、Ansell、Simpson、Pinto、2015)しかし、2つの障害は重複していません。 2つの障害は、 強迫観念性人格障害 彼らは不在かもしれません 強迫観念と衝動 (Pinto、Eisen、2011)、代わりに典型的な 強迫性障害 さらに、人格障害は、患者によってエゴシントニックな方法で経験されます。つまり、人格障害に苦しむ人は、適応性が高いと考える自分の人格特性にほとんど不快感を感じません。に 強迫性障害 代わりに、患者は彼が排除したい症状に苦しんでいます。

強迫性人格障害(OCD)

ザ・ 強迫観念性人格障害 精神科の人口では、それは3番目に一般的な人格障害です(Zimmerman、Rothschild、Chemlinski、2005; Rossi、Marinangeli、Butti、Kalyvoka、Petruzzi、2000)。

ドッグマン(2018)

ザ・ 強迫観念性人格障害 (DOCP)は、いくつかの特定の性格特性に基づいて特徴付けられます(DSM-5):詳細への懸念、 完璧主義 、仕事と生産性への過度の献身、極端な良心、タスクの委任の難しさ、不要なアイテムの投げ方の難しさ、貪欲、頑固さと硬直。

この障害は、心理社会的機能の困難と生活の質の低下に関連しています。

広告 この障害を持つ個人は、次の領域で現れる人格機能に中程度のレベルの困難を示します:アイデンティティ、親密さ、 共感 、自己指示する能力。厳格な完全性に加えて、次の精神病理学的人格特性の2つ以上が存在する可能性があります:忍耐力、制限された感情、親密さの回避。

との個人 強迫観念性人格障害 彼らは常に目標を達成する義務を感じており、喜びとリラックスの瞬間に専念するのに苦労しています。彼らは他の人を支配し、他の人が制御不能になると敵対的になり、家庭と職場の両方で時折怒りの爆発を起こす可能性があります。

対人関係の領域を常に考慮し、 アタッチメント で妥協されています 強迫観念性人格障害 。多くの場合、安全なアタッチメントが形成されず、患者は小児期にほとんどケアと過剰な保護を受けず、その後、感情的および共感的な発達に失敗したことが明らかになりました(Nordhal、Stiles、1997; Perry、Bond、Roy、2007)。

病原性パターンの結晶化に寄与した可能性のある比較的最近の状況も考慮することも重要です(Dimaggio、Montano、Popolo、Salvatore、2013)。病原性の対人スキームは、経験を通じて時間の経過とともに統合された精神内の手続き構造であり、私たちの欲望が他の人との関係の過程で満たす運命の主観的な表現です。

の主題 強迫観念性人格障害 彼は自主性と探求を望んでいるかもしれませんが、彼が自発的に感情や傾向を示した場合、他の人は批判的で、攻撃的で、懲罰的で堂々とした態度を示すと想像してください。それに応じて、被験者は恐怖と畏怖を感じ、感情(感情的抑制)と行動を制御し、自発的な自己生成計画をブロックすることによって探索を放棄し、他の人の期待に適合し、個人的な無力感とともに拘束感を経験します。ルールの関連性の肥大が続きます(強迫観念)。彼は自分の感情や性向を示すことも想像できますが、相手ががっかりして苦しむことを予見しています。それに応じて、その人は罪悪感を感じ、欲望への確信を失い、探索をあきらめ、自発的な自己生成計画を阻止します。これにより、対人関係の問題を維持するための回路が作成されます。

被験者が時間の経過とともに開発する戦略は、相手が自分の欲望をどのように扱うかという期待に適応し、次に、相手から感情的および行動的反応を引き出し、しばしば無意識のうちに、人の最初の否定的な信念を確認し、生成しますしたがって、 対人サイクル 障害の維持に寄与する病原体。たとえば、の一般的な傾向について考えてみてください 強迫観念性人格障害 コミットメントやタスクが多すぎて、委任したり助けを求めたりするのが非常に困難です。その時点で、自分が助けられているのを見ていない(それを求めていない)と、患者は助けを提供する意思がなく、相手が注意を怠っていると感じます。

もう1つは、助けを求める声に耳を貸さず、実際に義務的な自給自足に直面していることです。 執拗な性格の患者 、彼は距離を保つことを好み、彼の助けは役に立たず、彼の介入は不十分で疑わしいと感じています。しかし、ある瞬間、仕事で過負荷になり、疲労でイライラする患者は、彼をサポートしていない他の人を見て怒って爆発し、不道徳に彼を拒否されたサポートに抗議します。この時点でもう一方は、不当に批判されていると感じ、自分自身を助ける意欲を弱めるような方法で告発に反応します。

臨床経験から収集された情報と一致して、で概説することが可能です 強迫観念性人格障害 シリーズ 対人パターン 異なる動機を持っている:

  • 支配的な動機:愛着。この場合、スキームは人を見て、愛され、感謝されたいという願望に導きますが、もう一方は冷たく、拒否し、注意を怠っています。それに応じて、社会的ランクシステムが活性化されます:これらの人々は、彼らの価値が参照図によって適切であると考えられるならば、彼らが愛されることを望んでいます。したがって、その時点で、彼らは自分自身をコミットし、自分たちを組織し、計画し、常に準備をし、最善を尽くし、非の打ちどころがなく、完璧であり、規則を遵守しようとします。
  • 動機:自尊心。その人は有能で適切であることを望んでいますが、他の人を批判的で無効なものとして表現しています。それに応じて、人は怒りを感じ、悲しみを感じ、失敗し、 強迫観念 個人の無力感を補うことを目的とした戦略として。その結果、過負荷、身体的および精神的疲労の状態が生じます。これらは、軟骨炎の懸念と組み合わされ、胃炎、刺激性腸症候群、腹部および肋間痛などを含む、一連のかなり関連性のある心身症の症状によって表されることがよくあります。
  • 動機:自律性/探索。日常生活の行動や選択は、内部で生み出された感覚とは関係ありません。の被験者 強迫観念性人格障害 実際、彼らは主に倫理とパフォーマンスの高くて柔軟性のない基準によって導かれていますが、彼らは彼らの最も内側の傾向から生じる欲求、意図、目的を認識し、彼ら自身を判断せずに彼らを導くようにするのに苦労しています。その結果、探索システムが阻害され、代理店が不足します。多くの患者の説明から推定される、考えられる歴史的起源 強迫観念性人格障害 彼らが自律的な計画を探求し、追求しようとしたとき、彼らは無力化、容易に失望した、批判的または厳しく懲罰的な親の人物に対処しなければならなかったということです。それに応じて、彼らは恐れを感じ、欲望への確信を失い、探索をあきらめ、自発的な自己生成計画を阻止しました。

患者 強迫観念性人格障害 さらに、タスク間の優先順位を確立するのが難しいため、彼らはしばしば、時間は決して十分ではなく、コミットメントは決して十分ではないと信じて、ブロックされ、中断されているように感じ、その結果、期限を守るのに苦労します。

感情的な観点から、私は 強迫観念性人格障害のある被験者 彼らは、基本的に彼らが本質的に間違っている、道徳的弱さの兆候であると考えられているので、彼らの感情と感情は常に制御されなければならないと確信しています。

彼らが価値がないとみなす何かを経験するという考えは、彼らの心の中で、非難、告発、そして最終的には他人による放棄または罰のリスクにさらされます。したがって、全体として、彼らは自分たちの愛情をコントロールしようとし、堅く、形式的で、ほとんど手放さないように見えるので、冷たく、あまり広大ではないと定義されています。

これらの患者の主観的な経験は、無責任に行動したために自分自身や他の人に害を及ぼしたという考えに対する罪悪感によって特徴付けられます;効果がないという感覚、不安、過ちを犯したことで批判されたり罰せられたりすることへの恐れ。基準を満たしていないときは自分自身に、熱意を持って行動しないときは他人に怒りを感じることがよくあります。彼らの怒りは爆発的ではなく、より抑制され、制御され、言語よりも顔や声のトーンに現れます。義務は彼らの人生を導き、遊び、リラックスしたいという欲求が現れると、一方では批判し、罪を感じ、他方では彼らは強制され、外部から義務を課す人々に反抗する傾向があります。

人間関係の質が変化するにつれて、同じ人の中で、自分の考え、他の人の考え、そして自分の感情の理解が変動します。の患者でそれを思い出してください 人格障害 メタ認知は、感情的な文脈と関係の質に大きく依存します(Dimaggio et al。、2013)。

一般に、メタ認知は人格障害のある患者では機能不全です。 強迫性人格障害のある患者 それらは厳格なパーソナリティスタイルと相関し、ルールに柔軟に準拠しません。厳格なスタイルは、差別化と統合の分野でのメタ認知の問題と相関しますが、期待とは逆の方法で、つまり、これらの特性の存在が多いほど、メタ認知が向上します。

強迫性障害-OCD

LorenzoRecanatiniによるビネット-AlpesEditore

SerenaMancioppiが編集したテキスト

強迫性障害-OCD、詳細:

執着

執着強迫観念は、個人の良心への十分な動機付けなしに持続的に発生する神秘的な思考または精神的なイメージです