パーソナリティの境界線障害

ボーダーラインパーソナリティ障害ボーダー-LorenzoRecanatini

LorenzoRecanatiniによるイラスト-AlpesEditore



ザ・ 境界線障害 内に入る 人格障害 これらは、普及し、厳格で、一見永続的な方法で現れる不適応な考え方と行動によって特徴付けられます。



彼らはさまざまな生活圏を含み、意識が低いという特徴があります。つまり、人々は自分の考え方や行動に問題があることを理解するのが難しいか、部分的にしか気づいていません。



ザ・ 境界性人格障害 それは非常に多様ですが、2つの支持核があります。1つは感情の調節に関連し、2つ目は関係の領域に関連しています。

自分の感情との関係は、 境界性人格障害 それは強い心理的不安定性を特徴としています。感情はさまざまな方向で非常に激しいです。極端な場合、感情状態の心理的経験は、(1)空虚の精神状態または(2)制御されていない感情的混乱の精神状態につながる可能性があります。



ザ・ ボーダーラインパーソナリティ障害のある人 彼らはこれらの状態を恐れ、時には逆効果的な戦略でそれらを避け、制御しようとします。空虚または感情的な混乱への反応は、調節不全で、衝動的で、激しいものであり、衝動的な(例えば、怒っている)行動、物質の乱用、 自傷行為 。目的は、(空の状態ではなく)生きていると感じようとすること、(混沌の状態ではなく)静かで安全に感じようとすること、またはまったく感じないことです。

の対人関係 境界線障害 それらは動作と同じように不安定です。この意味で、 境界線 それは、拒絶または放棄されたという感覚を認識し、回避することに焦点を合わせています。

このため、 境界線障害 彼らは依存する行動をとることができ(他の人が利用できるようにする、彼に専念する、または彼を理想化する)、他の人のあいまいな信号の前で心配し、心配します(わずかな分離の兆候は破壊的な放棄の脅威です)関係を制御し、時にはパラノイド。

最後に、相手が離れると強い怒りを感じるか、見捨てられないように怒りを持って事前に拒絶することができます。

境界性人格障害の診断

境界線人格障害の診断 で期待 DSM-5: 新しいマニュアルは、DSM IVの診断と過度に異ならないが、その次元の方法論のおかげで、の「重症度」を確立する可能性を保証する障害の説明を臨床医に提供します。 境界線障害 そしてそれが特徴づけられる特定の領域。

境界性人格障害 以下によって定義される核基準(A)によって決定されます。

(1)自己の機能の障害、または不安定な自己イメージ、空虚/孤独感、目標の不安定性、計画の欠如。

(2)拒絶され、放棄されるという広範な懸念を特徴とする「感情的な親密さ」の難しさ、および同時に過度の親密さが「脅かされる」可能性があるという恐れによって構成される対人機能の障害。

最初の基準が満たされた場合にのみ調査される2番目の基準(B)は、以下を懸念します。

(1)否定的な感情、すなわち感情的な不安定さ、不安で憂鬱な症状。

(2)衝動性と危険な行動の傾向で表現される抑制解除。

(3)敵意、または敵意への蔓延する傾向。

これらの特性は、社会文化的特性(D)や物質の影響による変化(E)に起因するものではなく、時間の経過とともに比較的安定している必要があります(C)。

境界性人格障害の病因

の開発における遺伝的要素の役割に焦点を当てた研究 境界性人格障害 彼らは約50%の部分的な継承を維持しました。しかし、最近(Distel 2012)、衝動性などの一部のコンポーネントのみの伝達性が仮定されていますが、 境界線障害 全体として。他の著者は、代わりに、障害の発症における社会環境変数の決定的な影響に焦点を合わせています。

の「起源」を特定する一連の理論的方向性がこの概念から展開されます 境界線障害 初期の外傷性の経験の存在下(Kernberg、1994)、生物学的脆弱性と障害環境の相互作用(Linehan 1993)、失敗のアタッチメントの関係(Fonagy2000)。

理論モデルは、 境界線障害 自我の分割された構成要素の統合の欠如、感情的な調節不全、または不十分な精神化能力。

境界性人格障害の心理療法

いくつかの効果的な心理療法的アプローチは、科学文献から 境界性人格障害 。特に、最近の臨床試験では、このタイプの患者は、この障害に対する構造化された特定の形態の精神療法から最大の利益を得ると主張しています。経験的証拠は、特に方言行動療法(DBT:Linehan、1993)および精神化に基づく治療(MBT:Bateman&Fonagy、2004)を支持する証拠を提供します。関連すると思われるのは、効果的な心理療法の方が、いわゆる「通常の治療」(TAU-通常の治療)。

これらの治療法の目標は、感情の調節と生活にぶつかる問題の解決を促進する方法を提供することです 境界線の患者 (パリ、2010年)。経験的研究の結果は、適切に構造化された形態の心理療法が、TAUが達成できない結果を生み出す可能性があることを示しています。これらの心理療法的アプローチの構成要素を詳細に見てみましょう。

境界線人格障害のための方言行動療法

ザ・ 方言行動療法(DBT) それは認知行動療法の適応です。それはアメリカの心理療法士マーシャ・リネハン(1993)によって開発され、その基礎は異形成感情の管理と代替行動の探求の訓練です。 自傷行為 と物質乱用。プログラムには、個人およびグループの会議と臨床医の電話の可用性が含まれています。

父の心理学の拒絶

最初の有効性研究は、自己切断、物質乱用、入院数の削減において、DBTがTAUよりも明らかに優れていることを示しました(Linehan et al。、1991; Linehan et al。、1993)。

ただし、いくつかの未解決の問題が残っています。元のサンプルは20年以上前にこのタイプの精神療法を受けましたが、追跡調査がなかったため、治療を受けた患者が進行を維持し、改善を続けたかどうかは不明です。さらに、他の経験的証拠(McMain et al。、2009)は、DBTは他の治療法よりも効果的ですが、この臨床集団のために特別に構成および設計された他の治療法に対応する可能性があることを示しているようです。

境界線の人格障害に対する精神化に基づく治療

ザ・ 精神化に基づく治療 (MBT、メンタリゼーションベースの治療)は、2004年からベイトマンとフォナジーによって開発された技術であり、それによると、 境界線の患者 彼らは「精神化」すること、つまり自分の感情や他の人の感情を注意深く観察しながら、気分から離れることを学ぶ必要があります。 MBTの背後にある理論は、この能力は、人々が他の人(特に親)の考えの中で考慮されていると感じる子供時代の経験のプロセスを通じて発達することを示唆しています。 「心に留めて」、もう一方を考慮してください(Bateman&Fonagy、2004)。

の中に 境界性人格障害のある患者 この能力は、参照者の精神的および「反射的」な態度が不十分であるために損なわれ、対象の感情的な経験に適切に反応せず、したがって進化的なトラウマを引き起こします。

MBTは心理分析の理論的基礎から始まりますが、認知的方法も使用します。実際、この治療法は多くの要素でDBTに似ています:両方の形態の心理療法でi 境界線の患者 彼らは彼らの感情を観察し、それらを許容し、より適応的な方法でそれらを管理するように訓練されています。ただし、MBTでは、トレーニングはDBTよりも詳細で形式化されていません。患者は、感情的および衝動的な状態のそれぞれを精神化するようにかなり継続的に刺激され、奨励されていますが、認知的または行動的運動を通じて、この精神化をどのように達成できるかは示されていません。

1999年に、18か月のプログラムで適度なサンプル(n = 41)を対象としたランダム化臨床試験を通じて、最初のテストが実施されました。結果は、MBTがTAUよりも高いことを示しました。その後、サンプルは8年間観察され、臨床症状の安定した改善が認められました。 MBTは、自殺未遂と入院の減少において有意に高かった。したがって、著者らは、彼らのデータは、 境界性人格障害

境界障害の他の治療法

の治療に効果的な他の心理療法的アプローチ 境界線障害 私はそこにいます 転移に焦点を当てた心理療法 Kernbergによる(Transference Focused Therapy、TFP)(2002年の試験で検証済み)。 MBTのようなTFPでさえ、スキルを教えることを目的としておらず、患者が自分自身と他者の表現を統合することを奨励することを目的としています。 Ryle(1997)Cognitive Analytic Therapy(CAT)は、認知行動療法と分析療法の別の組み合わせであり、オブジェクト関係理論を適用して、患者がより安定した自己感覚を確立できるようにします。 、およびYoung(1999)によって開発されたSchema Focused Therapy(SFT)は、小児期の否定的な経験から生じる不適応パターンを修正することを目的としています。

科学界は、これらのモデルに共通する側面が何であるかを特定する試みに向けて数年前から動いており、したがって、境界線人格障害の治療における有効性を決定する際の重要な要素を表しています。現在、国立臨床優秀研究所(NICE 2009)の英語ガイドラインでも共有されている特定の合意があるようです。 境界線人格障害の治療 構成する必要があります:

  • (1)患者の世話をするチームによって提供される介入の高度な構造化
  • (2)専門家によって採用された理論的アプローチの一貫性
  • (3)定期的なチーム監督
  • (4)共有ルールと目的の定義のための治療契約
  • (5)共感的で支持的な態度であるが、積極的で問題解決に向けられている。

ボーダーラインパーソナリティ障害-詳細:

人格障害-PD

人格障害-PD人格障害は、個人的および対人的機能に影響を与える不適応な思考および行動のパターンです。