双極障害-の障害



双極障害の定義

ザ・ 双極性障害 、とも呼ばれる 躁うつ病症候群 は非常に深刻な病状であり、迅速かつ適切に治療しないと、深刻な苦痛を引き起こし、明らかに障害を引き起こす可能性があります。この障害は、気分、感情、行動の深刻な変化を特徴とし、すべてかなり変動する期間があります。これらの気分の揺れは、躁病/低躁病エピソードと抑うつエピソードの交代によって特徴付けられます。これが、この病理が定義されている理由です。 バイポーラ



双極性障害の特徴

気分のこれらの病理学的変化は何ヶ月も何年も持続し、判断する能力に影響を与え、変化させるように人に侵襲的な影響を及ぼします。両方 マニア その うつ病 それらは個人の生活に大きな影響を与え、仕事、社会、情緒的および家族レベルの両方で非常に衰弱させます。



ザ・ 双極性障害 特にリスクが高いことを考慮すると、適切で非常にタイムリーな介入が必要です 自殺 主題が会うことができる。特に、メルクのマニュアルで報告されているように、自殺のリスクに最もつながる可能性のある状態は、混合状態(個人が非常に刺激的で神経質であると同時に、大きな落胆、悲しみ、喪失感を感じる状態)のようです。この障害を特徴付ける高い衝動性に関連して、しばしば致命的であることが判明する可能性があることを行うことの喜び)。

双極障害の歴史

ザ・ 双極性障害の病歴 それは古典的なギリシャで始まります。同じ病気の2つの側面として憂鬱とマニアを最初に説明したのは、紀元前1世紀のカッパドキアのアレタスでした。の現代的な概念 双極性障害 フォリーサーキュラー(1851、1854)のファーレットとフォリーàダブルフォルムのベイルラーガー(1854)の作品でフランスで生まれました。その後、Emil Kraepelin(1896)は、「躁うつ病性腎症」のすべての情動障害をまとめ、後者を痴呆性プレコックスと区別しました。いくつかの例外を除いて、クレペリンの単一の概念は世界中で広く受け入れられています。単極と双極の情動障害の明確な区別は、ヨーロッパのレオンハルト(1957)、アングスト(1966)、ペリス(1966)、および米国のウィノクルとクレイトン(1967)の研究によるものであり、現在もノソロジーで維持されています。 DSM-IVの概要(Zaccagni、Colombo&Aceti、2008年)。



双極障害の躁病エピソード

ザ・ マニックエピソード 膨張性と刺激性の両方の点で、標準よりもはるかに高い、持続的に上昇した気分が特徴です。被験者の自尊心は肥大性であり、過度の願望と強い壮大さによって定義されます。精神運動の動揺に隣接し、睡眠時間が明らかに短縮された(3は休息を感じるのに十分です)、著しく過度のおしゃべりの存在があります。これはおそらく、次々と追いかけているように思考が継続的に続いているためです。その他。

注意はすべての刺激によって捕らえられ、関連性の低いものも含めて、継続的な気晴らしを引き起こし、その後、判断力と自己批判の減少につながります。 L ' 双極性障害の躁病エピソード また、仕事、学校、社会活動の増加、性的活動への関心の相対的な増加、潜在的に有害な結果(過度の買い物、見苦しい性的行動、急いでの投資)のリスクを伴う活動への過度の関与が特徴です。 。

双極性障害の抑うつエピソード

ザ・ 憂鬱なエピソード それは、落ち込んだ気分および/またはこれまでの楽しい活動への興味の喪失を特徴とし、落胆、空虚、悲観、落胆、絶望の感情的な状態が長引く。食欲の減少または増加とその結果としての体重変化を特徴とする摂食行動の明らかな変化の存在があります。不眠症と高不眠症の両方の側での睡眠の変化と、早期の目覚めを特徴とするバイオリズムの変化は、この段階では一定であり、他の症状とともに、考える能力の低下と強い決断力につながります。

その人はエネルギーと疲労の欠如にさらされており、精神運動の減速を通しても見ることができます。自己減価の強い感情と過度の罪悪感(しばしば不適切)は、日常生活の中で主題に付随します。 L ' 双極性障害の抑うつエピソード それはまた、死についての繰り返しの考え、計画の有無にかかわらず自殺念慮、そして自殺未遂によって特徴付けられます。

エピソードミスト

この段階、多くの場合、うつ病段階と躁病段階の間の移行 双極性障害 は、抑うつ症状と低血圧症状が同時に存在することを特徴としています。多くの場合、この段階の人は、広範囲にわたる不安と刺激性に苦しんでいます。

双極性障害と発病の発生率

国立精神衛生研究所によると、18歳以上のアメリカ人人口の約2.6%が苦しんでいます 双極性障害 そして、環境と相互作用することが病気を引き起こすであろう遺伝的決定要因があるでしょう。最初の症状は一般的に青年期に発生し、その後成人期に悪化します。

これは非常に不均一な障害であり、人によって症状や強度が大きく異なります。発症は深刻なものから始めることができます マニックエピソード これは入院を伴うか、軽度の抑うつ症状を伴う低血圧症状の軽度で交互の段階である可能性があります。ザ・ 双極性障害 慢性的なコースがあります。それに苦しむ人々はしばしば彼らの行動で彼らの家族と社会生活を危うくするので、すべての場合においてそれは深刻な損害を引き起こす可能性があります。

双極性障害の症状

双極I障害

主な特徴は、マニアまたは混合の少なくとも1つのエピソードと1つの憂鬱なエピソードの存在です。個々のエピソードの持続時間は一定のままですが、一方と他方の間の持続時間は時間の経過とともに減少します。 DSM 5によると、特徴的な主な症状は 双極I障害 私は:

-睡眠の必要性の減少;

-演劇性、過度の身振り、口調と声の大きさを特徴とする、押し付けがましい迅速で緊急のスピーチ。

-抑うつ症状を伴う増加と活性化;

-アイデアの飛躍、突然の思考の変化、注意散漫。

-過度の計画と複数の活動への参加。

-性欲の増加;

-社交性の向上;

-落ち着きのなさ;

-壮大さ、判断力の欠如;

関連する特徴の中には、病気であるという非認識と治療への抵抗、より挑発的な個人的な外見の変更、衝動的で反社会的な行動の実施があります。一部の個人は敵対的で危険になり、しばしば不十分な判断から壊滅的な結果をもたらす可能性があります。

バイポーラII障害

それは、低血圧のエピソードと、社会的または職業的機能のレベルでの日常生活への干渉の欠如によって特徴付けられます。入院や精神症状はありません。 DSM 5によると、主なもの バイポーラII障害を特徴付ける症状 私は:

-気分の変化のエピソード(少なくとも2週間続く1つ以上の大うつ病エピソード、および少なくとも4日間の期間の少なくとも1つの低血圧);

-自殺のリスクが高い。

-衝動的な行動の実施;

-創造性のレベルの向上。

サイクロチミック障害

それは、低血圧期と抑うつ症状の継続的な交代による高度な社会的および職業的機能不全を特徴とします。 DSM 5によると、主なもの サイクロチミック障害を特徴付ける症状 私は:

-慢性的で変動する気分の変化;

-低血圧および抑うつ症状のある期間

-ただし、期間、数、重大度、普及率の基準は満たされていません。

双極障害と境界性人格障害の違い

境界性人格障害 そしてその 双極性障害どちらも共通の特徴を示しています 衝動性、不安定な気分、不十分な怒り、高い自殺リスク、不安定な感情的関係など、多くのセラピストが正しい診断を下すのが難しいと感じることがよくあります。

ただし、境界性人格障害の患者は、より大きな不安定性と衝動性と敵意を示す傾向があります 双極障害の患者 。第二に、境界線人格障害は、子供の頃の虐待の歴史と最も強く関連しています。さらに、ボーダーラインパーソナリティ障害では、気分の変化は通常短期的であり、通常、知人による拒絶に対する反応、またはいずれにせよ対人刺激に対する反応を構成します。ボーダーラインパーソナリティ障害のある人はしばしば落ち込んで、大うつ病エピソードの基準を満たすかもしれません。しかし、彼らがまた持っていない限り、彼らは本当の躁病または混合症候群を発症することはありません 双極性障害

双極性障害の診断と併存症

また、診断の問題に貢献しているのは、 双極性障害 境界線人格障害は同じ患者に共存する可能性があります。実際、境界線人格障害の患者の約20%が併存疾患に存在すると推定されています。 双極性障害 そしてそれは患者の15%で 双極性障害 ボーダーラインパーソナリティ障害が共存しています。現在、正しい診断を行うためには、最新の診断基準(DSM-5)を十分に理解し、心理的/精神的分野で最も重要なツールである既往歴に依存する必要があります。 ()

双極障害およびその他の病状

ザ・ 双極性障害 、と混同されることがよくあります 注意欠陥と活動亢進障害 。このタイプの病状を持つ人々は、常に注意と衝動性の問題を抱えています。 双極性障害のある人 それらはこのタイプの行動障害を呈するかもしれませんが、ほとんどはマニックエピソードまたは混合エピソードの間に現れます。注意欠陥障害は、陶酔感、動機付けの増加、性欲亢進、睡眠または壮大さの必要性の減少を伴わず、安定した気分の期間を伴う深い鬱病の交代を特徴としない。

応用行動分析

双極障害を区別しなければならない別の精神病理学は 統合失調症 。統合失調症の人は妄想や幻覚を呈し、重度のうつ病を経験する可能性がありますが、多くの場合、最大の問題は感情的な鈍感です。でも 双極性障害のある人 彼らは幻覚や妄想を持っているかもしれませんが、これらは通常、壮大な、妄想的な、または憂鬱な躁病のタイプであり、時間に制限があり、気分の変化の始まりとともに現れます。さらに、統合失調症の長期的な予後は、 双極性障害

双極性障害の治療と治療

かかわらず 双極性障害 また、有機的基盤が明確に特定されているため、薬理学的に治療可能な精神疾患の中で、一方の治療経路が他方に置き換わらないことを覚えておくことが重要です。実際、特に病気の急性期では、精神療法の経路を厳密に管理された薬理学的治療と関連付けることが重要であることがわかっています。

心理療法的治療は、特に、 患者の協力の欠如(治療の遵守)に対処する 。薬物治療が直線的に進行することを期待すると、多くの場合、二次的な問題が発生する可能性が高くなります。特にリチウムは、ほとんどの問題のあるイベントを制御しますが、多くの場合、十分ではありません。これは、患者の側にかなりの欲求不満をもたらします。リチウム摂取量の不遵守が治療の基本的なテーマになることがあります。さらに、場合によっては、病気の経過を緩和するリチウムの有効性が常に評価されるとは限りません。リチウムは、一部の患者のエネルギーと長い間望まれていた気分を高める瞬間を奪い、時には歓迎されない副作用をもたらす可能性があるためです( Goodwing and Jamison 2007)。

の有効かつ効果的な治療法 双極性障害 したがって、それは、現象学、自然史、または再発する性質、悪化および季節的傾向、マニアのさまざまな段階での薬物への反応を含む生物学的側面の知識の理解として理解される、病気の有能な知識に基づいている必要がありますとうつ病、使用される薬の病因と作用機序に関する生物学的理論。

双極障害の認知行動療法

数多くの研究が、近年、薬物療法と組み合わせた認知行動療法の有効性を示しています。 双極性障害の治療 (ベックとニューマン2005)。認知行動療法は、コンプライアンスを高めるのに非常に効果的です。特に、コンプライアンスに関する作業は、次の3つの主要な介入に基づいています。

1.心理療法のプロセス全体を通して、治療的同盟を絶えず発展させ、強化すること。

2.患者が薬物の使用に関連する実際的な問題を解決するのに役立つ問題解決戦略を開発します。

3.患者が感情的なストレスと機能不全の行動の根底にある機能不全の信念に対処するのを助ける戦略を開発します。

処理の主な目的は次のとおりです。

•患者と家族に次の情報を提供します 双極性障害 、薬物治療および治療の遵守の難しさ。

•警告の兆候を早期に認識し、症状の重症度と期間を軽減できる予防的対処スキルを教えます。

•典型的な機能不全の信念を認識させる 双極性障害 、特に治療のコンプライアンスを改善するための薬物療法に関して。

•心理社会的ストレス要因に対処するために、問題解決、感情的規制、および適応対応スキルを促進します。

•特に入院や自殺のリスクを減らすことにより、生活の質を向上させることにより、個人的な力の感覚を育みます。

ChiaraAjelliとClaudioNuzzoによるキュレーション

書誌:

・F.、Allegria、P.P.、Leonardini、C.、Lombardo、C.、Milanese、A.、Rainone(2008)。双極性障害を理解する、Clinical Cognitivism、vol。 5、n。 1.1。

M.、Saettoni、P.、Bartoletti、(2008)。臨床認知症における双極性障害の薬物療法、vol。 5、いいえ。 1.1。

Cassano B.G.、Tundo A.、Elsevier Masson(2008)障害の認知的側面、イタリア精神医学治療、第3版。

・ 双極性障害。理解の認知主義者の仮説-RainoneA。、Mancini F.、Perdighe C.、Mancini F.が編集-GiovanniFioriti Ed。、2010年。

Rainone A.、Marras L.、Chichierchia A、(2008)。双極性障害の治療における心理療法の役割は何ですか? Cognitive-Behavioral Therapy、in Clinical Cognitivism、vol。 5、いいえ。 1、2008。

・M. ZACCAGNI、P。P。COLOMBO、F。ACETI、双極性障害の歴史:カッパドキアのアレタイーオスからDSM-IVおよび双極性スペクトラムオートリまで– vau_aut_id

Allegria、P.、Leonardini、C.、Lombardo、C.、Milanese、A.、Rainone、二極障害の理解

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