ザ・ 私たちを互いに区別するのは、独特の考え方、感覚、行動です。私たち一人一人の個性は、私たちが経験したこと、私たちが成長する環境、そして遺伝的側面に影響されます。パーソナリティの特徴は、長期間安定していることです。



人格障害:分類、診断、評価ツール



人格障害 それらは不適応な思考パターンであり、予想とは大きく異なる長期的な行動です。つまり、独自の参照環境の規範や社会的期待から逸脱しています。



広告 診断され適切に治療されない場合、それらは不十分な対人関係の問題を引き起こします 対処スキル 人格構造は時期尚早に発達し、時間の経過とともに安定したままになる傾向があるため、生涯を通じて苦しみます。多くの場合、動作はエゴシントニックです。つまり、自己イメージに関して一貫性があり機能的であるため、適切に認識されます。これは、生活のいくつかの領域での剛性と普及に貢献します。

一般的に、私は 人格障害 それらは精神病患者の40-60%で診断され、精神医学的診断で最も頻繁になります。 THE 人格障害 一般的に認識可能です 思春期 、成人期の始まり、時には子供時代の始まり。



人格障害 これらの領域の少なくとも2つに影響を与えます。

  • 自分や他人の考え方
  • 感情的に反応する方法
  • 他の人との関わり方
  • 自分の行動を制御する方法

人格障害の分類

人格障害 それらは、記述的な類似性に基づいて3つのクラスターにグループ化されます。

  • クラスターA–それは「奇妙な」または風変わりな行動、不信、孤立する傾向によって特徴付けられます:それはパラノイドの人格、そして統合失調症と統合失調症の人格を含みます。
    パラノイドの性格: 他人に対する不信と疑念を特徴とし、彼は悪意を持っていると考えがちです。具体的な証拠がないにもかかわらず、危害を加えられたり騙されたりすることへの恐れ。
    統合失調症の人格:それは、社会的関係の撤退と内向、感情的な分離と冷たさによって特徴付けられます。他人の近さや親密さは苛立ちや恐れを伴いますが、他人の意見にも無関心です。
    シゾタイプの性格:統合失調症の人格のように、それは社会的な引きこもりと感情的な分離を示しますが、行動と思考さえも奇妙で非典型的です。魔法のような妄想的な思考があるかもしれません。
  • クラスターB–それは劇的な行動と強く表現された、自己中心的で乏しい感情によって特徴付けられます 共感 :麻薬性人格障害、歴史的人格障害、境界線性人格障害、反社会的人格障害が含まれます。
    境界線の個性: 個人的な関係の不安定さのパターンを提示し、 感情 激しいe それらを規制する能力が低い 、貧しい 自尊心 です 衝動性 、慢性的な感覚 空の と孤独;対立し、統合が不十分な表現をすばやく通過できる自分と他者のビジョン。それを回避するための必死の試みに反応する可能性のある放棄(現実または想像上の)に対する極端な感受性、自己および異質な攻撃に躊躇する可能性のある感情状態の不適応な対処、 自殺
    歴史的な性格: それは、他人からの注意を絶えず探し求め、感情や感情を劇的に表現することを特徴としています。常に自分のイメージを心配しているこの障害に苦しむ人々は、自分の外見と誘惑を利用して注目を集めることができますが、幼稚な行動を示したり、脆弱な状態を悪化させてケアと保護を受けることもできます。
    麻薬性格: 優越感、賞賛の必要性、他者への共感の欠如を特徴とする。壮大な気持ちで、他の人に賞賛され、羨ましがられ、自分のニーズや欲求を満たす特定の権利を持っているかのように動き、他の人をこれを達成する手段と見なします 目的 ;彼らは彼ら自身の壮大さを否定することによって彼らが引き起こすことができる失敗と批判に敏感です 怒り だけでなく誘導する 憂鬱な状態
    反社会的人格: 他人の権利を無視または侵害し、社会的規範を尊重せず、他者を使用して自分の目標を達成します(麻薬性格とは異なり、他者の搾取は純粋に実用的であり、主張されている優位性によって正当化されません)。繰り返し嘘をついたり、他人をだまして衝動的に行動したりすることがあります。
  • クラスターC–行動が特徴です 気になる o恐ろしくて低い自尊心:回避的な人格障害、依存する人格障害、および強迫観念的な人格障害が含まれます。
    性格の回避: 恥ずかしがり屋、不十分な気持ち、批判に対する極端な敏感さを特徴とする。関係にあることの難しさは孤立につながりますが、それは統合失調症の人格とは異なり、苦しみを経験し、強い欲求を隠します 受け入れ そして他の側の親密さ;批判、拒絶、放棄は社会的撤退を増加させ、境界障害とは異なり、怒りを引き起こさないが です 悲しみ
    扶養家族: 扶養家族の人は不安と自尊心の低さを特徴とし、他人に安心せずに日常の決断を下すのが難しいか、一人でいると自分の面倒を見ることができないのではないかと感じるかもしれません。彼らは相手に服従する傾向があり、相手が憤慨して撤退するのではないかと恐れて、自分のニーズや意見を背景に置いています。
    強迫観念的な性格: 秩序への懸念を特徴とする 完璧 そしてその コントロール 、多くの場合、 道徳 および値。不確実性とエラーに対する不寛容により、柔軟性がなくなり、変更に適応できなくなり、 決定プロセス ;強迫観念的な性格は、実行する詳細やプログラムに過度に集中する可能性があるため、実行するタスクやアクティビティを完了するのに苦労し、余暇や友情から時間を奪って過度に働く可能性があります。 OCDとは異なり、それは執拗で儀式的な考えを提示しません。

人格障害の診断

ザ・ の診断 人格障害 メンタルヘルスの専門家は、機能と症状の長期的なパターンを観察する必要があります。診断は通常18歳以降に行われます。 18歳未満の人は通常診断されません 人格障害 彼らの個性はまだ発達しているからです。同じ人に複数の診断があるのは一般的です 人格障害 。の有病率 人格障害 それは人口の4-10%です(Torgersen、Kringlen&Cramer、2001)。治療が必要な患者の30%が 人格障害診断 (Kessler et al。、1998; Lenzenweger&Clarkin、1996)

の本質的な評価 人格障害 それらは、機能障害(自己および対人関係)および病理学的特徴の存在に基づいて実行されます。

広告 ICD-10検索の診断基準とDSM-IV基準は異なりますが、基本的に同じ条件を定義します。 ICD-10では、境界線の人格障害は次のように定義されています。 人格障害 感情的に不安定な境界線タイプ。

で導入されたまったく新しい要素 DSM 5 は、人格機能を測定する可能性とノソグラフィーを組み合わせた、人格の次元-カテゴリーハイブリッドモデルの提案です。この目的のために、「人格の機能」として定義される尺度が考案されました。この尺度では、自己管理の障害が評価され、アイデンティティと自己直接性の次元に反映されます。共感と親密さの能力の変化と見なされます。自己および対人領域に存在する障害の程度は、赤字がないことと同等のレベル0から極度の障害を示すレベル4までの連続体に沿って考えられてきました。

臨床面接における転移と逆転移

したがって、DSM5は6つの詳細を提供します 人格障害 :境界線、強迫観念、回避、統合失調症、反社会的、麻薬性、および特性特異的人格障害(PDTS)。

するために 人格障害診断 次の基準を満たす必要があります。

  • 基準A-自己(アイデンティティまたは自己方向性)および対人機能(共感または親密さ)の重大な障害。
  • 基準B-病理学的人格特性または特性のファセット/側面の1つ以上のドメイン。
  • 基準C-パーソナリティの機能と個人のパーソナリティ特性の表現の障害は、時間の経過とともに比較的安定しており、状況間で一定です。
  • 基準D-パーソナリティの機能と個人のパーソナリティ特性の表現の障害は、個人の発達段階または社会文化的環境の規範としてよりよく理解されていません。
  • 基準E-パーソナリティの機能および個人のパーソナリティ特性の表現の障害は、物質の直接的な生理学的影響によるものではありません(たとえば、 薬 、特定の薬剤の使用)または一般的な病状(例えば、重度の頭部損傷、代謝性疾患の特定の影響など)。

基準Aに関連するパーソナリティ機能レベルの主要な要素を以下に示します。

Beのドメイン:

  • アイデンティティ:自分と他の人との間に明確な境界、自尊心の安定性、自己評価の正確さを備えた、ユニークな自分の経験。さまざまな感情的体験を調整する能力と能力。
  • 自己方向性:短期的および人生の両方で首尾一貫した意味のある目標を追求し、建設的および向社会的な内部行動基準を使用し、生産的に自己反射する能力(したがって、自分の能力の感覚を獲得し、あなたの限界の)。

対人機能:

  • 共感:経験の理解と感謝e 理由 他の人、異なる視点の寛容、他の人に対する自分の行動の影響を理解する。
  • 親密さ:他者との前向きな関係の深さと持続時間、親密さへの欲求と能力、対人行動の互恵性。

基準Bに関して、以下のパーソナリティドメインが特定されています。

  • ネガティブな影響:ネガティブな感情を激しく頻繁に経験します。
  • 分離:他の人々からの撤退と社会的相互作用。
  • 拮抗作用:人々を他の人々と対立させる行動。
  • 抑制解除と強制性:将来起こりうる結果を反映せずに、衝動的な行動に従事します。強制力は、この支配の正反対です。
  • 心理学:異常で奇妙な経験をする

ポーズをとる 人格障害診断 臨床医は一種のガイド付きの道をたどらなければなりません。

  1. パーソナリティの機能(自己および対人内)に障害はありますか?
  2. 存在する場合は、パーソナリティ機能レベルスケールで、自己および対人領域における対象の障害のレベルを評価します。
  3. 一つ 6種類の人格障害 DSM 5でカバーされていますか?
  4. 存在する場合は、障害と障害の種類と重症度を評価します。
  5. そうでない場合は、 人格障害 特定の特性(PDTS)
  6. PDTSが存在する場合は、対象を特徴付ける特性/ドメインを特定してリストし、障害の重症度を評価します。
  7. PDTSが存在する場合に、詳細で有用なパーソナリティプロファイルを作成する必要がある場合 臨床例の定式化 サブドメインの評価を続行します。
  8. 不在の場合は特定のタイプです 人格障害 両方 特性固有の人格障害(PDTS) 、特定の特性/ドメインおよび関連するサブドメインの存在を、それらが臨床例の作成に役立つかどうかを評価します。

人格とその障害を評価する新しい方法は、科学界内で白熱した議論を引き起こし、その一部は明らかに批判的な立場をとっています。いずれにせよ、APAによって提案された変更は、特にカテゴリ型診断を次のシステムに関連付ける試みに関して、マニュアルの診断効果の改善に対するアメリカの精神医学による絶対的な新規性と重要な貢献を表しています。寸法評価。

人格障害とSCID

SCID IIの起源は、SCID Iと同様に、DSM-IIIにまでさかのぼります。特に、 人格障害の評価 ベルモントのマクリーン病院のジェフリージョナスによって開発されました。 1985年に、 人格障害 患者の特性の存在を評価する必要が生じたため、この意味で診断を行うことができるアドホックツールが作成されました。 1986年にこの機器はDSM-III-Rの出現で更新され、新しい機器と統合されました 人格障害スクリーニングツール 。その後、インタビューで報告された基準の信頼性と妥当性を経験的に検証した後、1990年に公開されたSCIDIIの最終バージョンに到達しました。

SCID IIは、10の診断を可能にします 人格障害 、DSM-IVによると。また、他に3つ含まれています 人格障害 :特に明記されていない人格障害、受動的攻撃性障害および抑うつ性障害、つまり、DSMIVに含まれるすべての障害は付録Bに含まれています。

SCID IIは、次の2つの部分で構成されています。1。患者による自己記入式の質問票。 2.質問への肯定的な回答が原因である項目の半構造化された詳細なインタビュー。

自己記入式の質問票は119項目で構成されており、面接時に調査員に返送しなければならない被験者に事前に配信されます。コンパイル時間は約20分で、8以上のレベルの教育が必要です。質問の質問は 人格障害 DSM IVによって提案され、タイプの二分応答形式がありますはい/いいえ:はい症状は存在します、いいえ症状は存在しません。

このスクリーニングツールは、次のインタビューへのガイドとして役立ちます。実際、面接では、肯定的な回答がなされた項目のみが調査され、調査対象者の代表性を理解しようとします。

半構造化された面接には、短い既往歴のレビューが必要です。これにより、面接対象者の主な特徴、関係、内省的なスキルに焦点を当てることができます。続いて、異なるものが分析されます 人格障害 次の順序で:回避性人格障害、依存性人格障害、強迫性障害、受動的攻撃性障害、抑うつ障害、パラノイド障害、統合失調症、統合失調症、筋緊張性障害、麻薬性障害、境界線障害、境界線障害。

後者は明確にする価値があります。なぜなら、質問票では、15歳未満の子供時代に存在する行動障害の症状の存在を確認することしかできないからです。これらの基準が確認された場合にのみ、反社会的人格障害の診断を進めることにより、半構造化インタビューでさらに調査することができます。

ご覧のとおり、不安障害に関連するクラスターCに属する障害から始めて、クラスターBに到達し、劇的に、クラスターAを通過します。特定の人格領域の基準が満たされていない場合、他に特定されていない人格障害の診断が行われます。

1994年に、DSM IVの新しいバージョンのリリースに伴い、新しいSCID IIも取得されました。この質問では、患者から得られる個人的な経験に焦点を当てるためにいくつかの質問が変更されました。 DSM-IV用のSCIDIIの最終的なスタンドアロンバージョンは、コンピューター化されたバージョンとともに1997年にアメリカでリリースされました。

DSM 5のリリースに伴い、SCIDの新しいバージョンが提案されました。これは、以前の臨床インタビューの更新バージョンです。 DSMIVのSCIDIIに存在するDSM-IV基準はDSM5でも変更されていませんが、質問の質問は完全に改訂され、119から106に削減されました。さらに、以外の次元スコアリングを実行する方法以前は、新しいDSM 5の付録に示されている新しい分類を尊重しています。SCID-5は、以前のバージョンと同様に、臨床医や研究者が正確で信頼性の高い診断を行うのに役立つ貴重なリソースです。 人格障害

SCID-5-PDは、2013年にDSM 5が発行された後に開始され、精神障害の新しいマニュアルに加えられた変更を反映するSCID-II(DSM-IV軸II人格障害の構造化臨床面接)の改訂作業から生じます。 。新しい名前は、DSM 5の診断の非軸的定義を表し、以前はDSM-IVに含まれていたが、DSM 5では削除された研究カテゴリ(パッシブアグレッシブパーソナリティ障害およびディプレッシブパーソナリティ障害)は除外されました。

DSM 5への移行時に基準は変更されませんでしたが、診断基準で表現された構成が最もよく理解され、被験者の個人的な経験をより厳密に反映するように、すべてのインタビューの質問がレビューされました。

さらに、寸法評価はDSM 5の公式機能ではありませんが、SCID-5-PDは、それぞれの寸法評価を実行する可能性を提供します。 人格障害 各評価の単一スコア(「0」、「1」、「2」)を加算し、その障害について、基準のしきい値スコアとサブしきい値スコアの両方を反映する次元スコアを生成することによるDSM5カテゴリスコア。

パーソナリティ障害-PD、詳細:

精神病

精神病精神障害は、反社会的行動と貧弱な道徳を伴う、感情的および対人的欠陥を特徴とする障害です。