ザ・ 解離 精神病理学では、それは両方の診断カテゴリーを示す用語です 解離性障害 sia i 意識の解離症状 そして、精神機能の統合を妨げる外傷性の経験によって引き起こされるいくつかの精神病原性プロセス。



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解離とはどういう意味ですか

ザ・ 解離 は、個人の残りの心理的システムに関して、いくつかの精神的プロセス間の断絶を説明するために使用される用語です。とともに 解離 つながりの欠如は、人の思考、記憶、アイデンティティの感覚に生まれます。



日常生活にやさしい 解離の瞬間 :最も典型的な例は、他の考えに夢中になっているために運転することを忘れていること、または実際に書かれていることに注意を払わずに文章を読んでいることです。

これらの経験は、個人が自分のファンタジーに参加し、精神機能の制御を取り戻すことができる能力を示しています。これらの場合、私たちが出発する現実は私たちに脅威として認識されず、私たちが自分自身を切り離すエピソードは一時的なままです。



広告 ザ・ 解離 したがって、それは崩壊のプロセスであり、心はいくつかのより高い機能を統合する能力を失い、さまざまな臨床観察は間の因果関係を確立します トラウマ と解離 (Dutra et al。、2009)。この関係は非線形であるように見えます。 解離 それはの痛みからの防御ではありません トラウマ 、それはむしろ意識と相互主観性の崩壊として構成されています。そこ 解離 対人関係を危うくし、ストレス、発達障害、精神化の欠如の場合に感情を調整する能力の欠如を引き起こします(Liotti&Farina、2011)

ザ・ 解離 精神病理学では、それは両方の診断カテゴリーを示す用語です 解離性障害 sia i 解離症状 精神機能の統合を妨げる外傷性の経験によって引き起こされる意識といくつかの精神病理学的プロセスの。 THE 解離性病原性プロセス 生む 解離症状 これは、iなどのいくつかの臨床像を支配する可能性があります 解離性障害 または、DSMのほぼすべての診断カテゴリでさまざまな方法で発生する可能性があり、臨床像の重症度の指標を表します。

解離における2種類の症状

最近、学者のグループ(Brown、2006; Holmes et al。、2005)が 解離現象 :そして現象はいデタッチメント(分離)とからの現象区画化(コンパートメント化):

  • 前者は、自己と現実からの分離の経験に対応します。ここでは、非個人化、非現実化、感情的な麻酔、デジャブ、オートスコピーの経験などの症状が見られます(体外離脱体験)。これらの経験は通常、 感情 脅迫的で極端な経験によって引き起こされる破壊的。
  • 後者は、代わりに、記憶、アイデンティティ、スキーマ、身体イメージなどの通常統合された機能の区分化、感情や自発的な動きの制御から出現し、解離性記憶喪失、外傷性記憶の出現などの症状に対応します。体細胞の解離(転換症状、偽神経症状、急性心因性疼痛、 異形恐怖症 )、感情の制御とアイデンティティの統一(複数の人格)の変更。

区画化の症状は、極端な状況で誰もが経験する可能性のある分離の症状とは異なり、通常、外傷性の発達の結果であり、個人の個性の構造そのものを変えるようです。このため、一部の著者は、区画化現象を次の表現と組み合わせることを提案しています。 人格の構造的分離 ‘。

解離:視点の問題?

解離 ただし、次のように述べているように、定義するのは非常に複雑な構成であり、主な基本的な問題です。 Dott.ssaブーン 、の理解におけるさまざまな理論的方向性の存在によって構成されています 解離 と神々 解離性障害 、ここから同じ症状を観察するさまざまな方法があります。一方では、連続体の理論家がいます。 解離体験 通常の疎外感から、感情的な吸収の症状に移り、 非現実化と非個人化 、次のようなより深刻で無効な症状まで 解離性同一性障害 (Bernstein、Putnam 1986)。

一方、の理論家がいます 構造的解離 、代わりに、異なるタイプの異なるタイプ間の質的な違いの存在を強調します 解離体験 互いに重ねることができない機能。の理論家 構造的解離 (Van der Hart、Nijenhuis&Steele、2006)は、これらの経験は、精神機能の統合的な失敗の兆候であるとは限らないと報告しています。 解離性障害 代わりに、自分自身と世界のさまざまな見方、さまざまな感情や行動など、常に自己の本当の分裂があります。

の3つのレベル 構造的解離 Van der Hartと同僚(2000)によると、次のとおりです。

  1. 一次解離 、日常生活を営むことができる一般的な人格(ANP)の存在を特徴とし、その人の主な役割(例:母、妻、労働者、娘、友人...)、および1つの感情的な部分(EP)のみを一緒に維持します、トラウマに関連する感情的な反応を原始的な形で保存し、トリガーの状況で必要になった場合にのみアクションに戻します。
  2. 2番目のレベルは 二次解離 、メインパーソナリティ(ANP)は1つだけですが、それぞれがトラウマに関連する異なる防御モダリティ(攻撃、飛行、凍結、見かけの死)を保持し、代わりに感情的な反応の発生を伴う異なる感情的な部分(EP)があります危険と見なされる状況に直面して、行動が異なり、時には矛盾する。
  3. 最後に 三次構造解離 日常生活(ANP)で行動し、動き、お互いに気づかない2人以上のパーソナリティの存在と、内部または外部の状況をトリガーするために本能的に反応する複数のEPが特徴であり、それぞれがモダリティを配置します。別の防御。このレベルは、最も深刻な形式である 解離性アイデンティティ障害(DDI)

PNAとEPの間の3つのレベルすべてに、記憶喪失の障壁があります。つまり、PNAがさまざまな感情的な部分を自分のものとして認識することができず、感情的な部分が日常生活にアクセスできないということです。

タントラムを持っている子供たち

解離性障害

DSM Vによると、私は 解離性障害 それらは、意識、記憶、アイデンティティ、知覚、身体表現および行動の通常の統合における不連続性によって特徴付けられます。 THE 解離症状 それらは潜在的に心理的機能のあらゆる領域を危険にさらす可能性があります。

解離性障害には以下が含まれます:

  • ザ・ 解離性同一性障害
  • ザ・ 健忘症
  • ザ・ 非個人化/非現実化障害
  • ザ・ 解離性障害、詳細不明

解離性障害 それらは外傷の後に頻繁に発生し、恥ずかしさ、症状についての混乱、またはそれらを隠したいという願望を含む多くの症状は、外傷自体の経験に影響されます。

解離性同一性障害

DSM Vの基準によると、 解離性同一性障害 特徴:

  • 2つ以上の存在 身元 明確で、多くの文化では精神所有の経験として説明されています。これには、影響、行動、意識、記憶、知覚、認知、感覚運動機能の変化を伴う、自己感覚の継続性の強い妥協が含まれます。これらの変更は、自己報告することも、サードパーティが報告することもできます。
  • 日常の出来事、重要な個人情報、および/または外傷性の出来事の想起における繰り返しのギャップ(通常の忘却とは対照的に)
  • 症状は、社会的、職業的、またはその他の重要な機能領域に臨床的に重大な苦痛または障害を引き起こします。
  • この障害は、広く受け入れられている文化的または宗教的慣行の一部ではありません。
  • 症状は、物質または他の病状の生理学的影響に起因するものではありません

の間に 最も有名な臨床例 1977年に3人の大学生の誘拐、レイプ、強盗で逮捕された後、刑務所に入れられた26歳の少年、ビリーミリガンを思い出してください。逮捕後に質問されたとき、ビリーは彼に対する告発を否定していません。覚えていないし、それについて本当に混乱しています。数多くの精神医学的報告を通じて、若いミリガンは当時の科学的パノラマにおいて比較的未知の障害の影響を受けていることが確認されますが、1980年以降、精神障害の診断および統計マニュアル(DSM III)に留保されて導入されました。のラベル 複数の人格障害 (現在 解離性同一性障害 、DSMのIV版から-1994)。

裁判が終わるまで、ミリガ​​ンはハーディング病院に移送され、そこで彼はすべての個性に直面し、脆弱な融合(統合)を可能にします。これにより、彼は裁判に直面することができ、その最終的な判決は、精神疾患について無罪の宣言につながります(彼は実際に事実に責任があると認められていますが、彼らの任務の時点では精神的に存在していません)。

ビリーのすべてのEP(Emotional Parts)は、マエストロのそれ、すべてのアイデンティティの合計、それらの融合、本物のビリーなど、最終的な個性の出現を可能にするほど、協調的であることが証明されています。それぞれの個性のすべての記憶の唯一の所有者であるマスターは、ビリー・ミリガンの実話(非常に幼い頃から、苦しんだ拷問と虐待、最新の出来事まで)を語り、この本を書くことを可能にします。主人公が分裂したすべてのEP間のコラボレーション。

ザ・ 解離性同一性障害 それは、被験者が非常に幼い頃から受けられる可能性のある最も極端な形態の慢性的で実行された暴力の結果であり、この証拠は現在、診断マニュアルの障害自体のノソグラフィーに含まれています。

非個人化/非現実化障害

用語で 非個人化 、DSM Vでは、非現実、分離、または自分の体や自分の考え、感情、感覚、行動に関して外部の観察者であるという感覚の経験が説明されています(例:知覚の変化、歪んだ時間感覚、感覚非現実的または不在の自己、感情的および/または身体的なしびれ)。

にとって derealizzazione 代わりに、非現実的または環境からの分離の経験を意味します(たとえば、人や物は非現実的、夢のような、生命のない、または視覚的に歪んだものとして経験されます)。

したがって、症候学的画像は、自己および周囲の世界の感覚の頻繁な混乱および中断の存在によって特徴付けられます。多くの場合、これは、長期的には自分の人生のコントロールをますます失い、高レベルの不安を示し始めている(また発達している)個人にとっての恐怖と懸念の源です。 パニック発作 )、 うつ病 、社会的問題および物質乱用などの機能不全の行動。

最近の本で '私から。非個人化障害の克服'(Donnelly and Fugen、2016)、治療法の提案は、の原則に従って概説されています 行為 (アクセプタンス&コミットメントセラピー)e della DBT (Dialectical Behavior Therapy)、そして最終的には薬理学的を含む他の可能な介入戦略を提案します。

解離と外傷

DSM-5では、i 解離性障害 に関連する障害の近くで報告されています 外傷 またはその一部でなくても、激しいストレスに。ただし、これは、これらの診断クラス間の密接な関係を強調しています。急性ストレス障害と 外傷後ストレス障害 プレゼント 解離症状 、記憶喪失、フラッシュバック、 depersonalizzazione / derealizzazione

にさらされている 外傷性の経験 、または(DSMの定義から)生命の危険を伴う場合、 防衛システム 、非常に古風なシステムであり、非常に迅速に、意識を失って行動する環境の脅威から私たちを保護します。

危険に直面すると、防御システムの4つの応答がアクティブになります。凍結(凍結)、戦闘(攻撃)、飛行(脱出)、失神(失神/分離)です。

広告 凍結は強壮剤の不動であり、特定の状況に最も適した戦略(攻撃または飛行)を評価している間、捕食者に見られないようにします。これらの戦略のいずれにも成功の可能性がないと思われる場合、唯一の極端な可能な応答はかすかなものであり、筋肉の緊張の突然の極端な低下は、より高い中心とより低い中心の間の切断を伴います。捕食者は一般的に生きた獲物を好むので、それは明らかに自動的で気づかない死のシミュレーションです。この状況では、背迷路系の活性化によって、経験からの分離があり、それらは可能です 解離症状。

の個人で起こるように 外傷性の発達 、防御システムの活性化は長期間続きます。この活性化は、メタ認知の通常の行使を妨げ、一般に意識のより高い機能を妨げ、その統合を許可しないため、進化的に適応する応答から不適応な応答に変化します 外傷性記憶 しかし、それは体に刻まれたままです(Tagliavini、2011)。

ザ・ 外傷性の経験 それらは、より高度に統合された機能を混乱させます。したがって、混乱は次の症状につながります 解離現象 e i 解離症状 (分離/細分化)が結果です。

近年、の適応的役割について長い議論がありました 外傷における解離 。最も普及している仮説は、私を見ているもののようです 解離症状 外傷の保護として、他の著者は、 解離 良心の崩壊と相互主観性の両方が、二次的でしばしば誤った現象として、痛みからの保護が続きます(Liotti and Farina、2011)。さらに、 解離 それは痛みからの保護ではないだけでなく、深淵に沈まないために心が身を守らなければならない絶滅の危機に瀕している経験でもあります。

バイポーラであることの意味

外傷と解離:どの治療的介入

に関連する認知的および感情的な側面に注意を向ける トラウマ それは確かに重要ですが、このタイプの患者を扱う多くのセラピストの経験は、それが十分ではないことを明らかにしています。臨床的証拠とますます堅実な研究 精神外傷学 身体をより直接的に扱い、治療する必要性を強調する 身体的影響外傷

ザ・ 感覚運動療法 Pat Odgenと彼のグループによって提案されたものは、この状況に対する興味深い例外であり、近年、それは私たちの国にも広がっています。そこ ポルゲスのポリバガル理論 それは、自律的な調節不全が、それに応答した防御システムの慢性的な活性化の直接的な結果である方法を説明するので、治療的治療に有用です。 累積的な外傷

自律神経系は、環境の課題に直面して階層的に活性化されるサブシステムで構成されています。最新の洗練された進化的枝である迷走神経の腹側副交感神経枝は、許容範囲内で社会的コミットメントを調節し、最適な覚醒を促進します。交感神経系は、進化的により原始的で柔軟性が低く、動員の防御反応を調節し、攻撃と飛行反応の活性化を可能にし、危険に直面した場合の生存の可能性を最大化するために世界的な覚醒のレベルを上げます。前の2つが失敗した場合、迷走神経の背側副交感神経枝が最後の防御線として活性化されます。それは、失神または偽死への覚醒を劇的に減らし、生存を目的とした固定を可能にします。

内部刺激(感覚または感情)または外部(コンテキストの一部の要素または他の人の行動)が 外傷性の状況 防衛システムは強力にアクティブ化され、進行中の他のすべてのアクティビティを中断します。その時の人はもはや日常の活動を続けることができず、極端で無秩序な神経栄養活性化に翻弄されていることに気づきます。体は凍りつき、緊張して逃げたり、攻撃したり、倒れたりします。これらの条件では、反射にアクセスする可能性はありません。

の仕事に体を含める 外傷処理 ディメンションへの特権アクセスを許可します。 トラウマ それ自体は、他のエクスペリエンスと接続および統合されていません。感覚や動きを直接操作することで、症状に直接作用し、次に感情、思考、信念、対人スキルの変化を促進することができます。

感覚運動療法士は、患者の体へのセッションの今ここで起こるすべてのことを、注意深く、好奇心が強く、判断力のない態度で観察します。セラピーの探求の中心的なポイントは、セッションで現れる体の感覚と動き、現在の感情的な反応、思考、および関連するイメージです。 トラウマ 、外傷性体験が身体および手順学習に及ぼす影響に直接対処するため。これにはすべて、トップダウンとボトムアップの介入を統合して使用し、本体を特権アクセスポイントとして使用する必要があります。話された話ではなく、それについて話している間の患者の内部経験と彼がそれについて話している方法に注意が向けられます。

感覚運動療法の特徴は、身体的介入が患者に身体的資源とスキルを提供し、非常に典型的な神経栄養反応を妨げることに対処することです。 トラウマ 。この体の再編成から、感情的な表現と意味の帰属が浮かび上がります。

ドロレスモスケラ 感覚運動心理療法の原則から始まりますが、別のタイプの仕事を提案します。ガイド、ヘルプ、またはケアの役割を果たすことができる成人または健康な部分の積極的な関与による当事者との間接的な仕事。セラピストは当事者と話すことはありませんが、システム全体をよく知っているので、内部の対立を監視し、対立している人々の間のより良い、より効果的なコミュニケーションを促進します。

ただし、治療では、攻撃的/実行的な部分にも対処する必要があります。これは、一般に、防御において攻撃者を模倣するため、患者の治療と幸福を妨げ、警戒を怠らないように注意を促します。セラピストが患者の状態を改善するのを助ける唯一の方法は、彼らを排除しようとしたり、さらに悪いことに彼らを恐れたりするのではなく、彼らに協力してもらい、システムにおける彼らの役割と重要性を理解させることです。

セッションで実行され、めったに向けられない実験を通じて小さな自主規制戦略を統合する必要性に基づいて、当事者との作業はしばしば遅いです 外傷の手直し

一緒に働くことの本質的な基礎 外傷を受けた患者 場所の選択、滞在する位置、および存在する空間と時間の継続的な方向付けを通じて、患者が安全であると認識している環境の共有構造が残っています。

安全に、許容範囲内で作業し、現在と過去の片方の足を維持することでバランスを保ちながら、恐怖を伴わずに、より堅固な橋を建設しようとする人物としてのセラピストの役割を想像します。現在に救われていること、振り返って、どうやってそこにたどり着いたかを知ることができるという意識。

ザ・ EMDR この目的のために、それはドロレスの仕事の中心的な方法であり、感覚運動療法の技術と巧みに統合されています。ただし、EMDRの作業は、ここでは標準プロトコルとは異なる方法で拒否され、非常に小さなメモリフラグメントで作業するように方向付けられています。これは、許容範囲ウィンドウとの信号に細心の注意を払って、患者が時々許容できるものに対応します。一時的であっても、内部分裂が増加する可能性のある紛争。

マリーナモルゲーゼによってキュレーション

書誌:

  • アメリカ精神医学会(2013)。精神障害の診断および統計マニュアル、第5版。バージニア州アーリントン、アメリカ精神医学会。
  • Bernstein、E。M.、Putnam F. W.(1986)解離尺度の開発、信頼性、および妥当性。 Journal of Nervous and Mental Disease、174(12)、pp.727-735。
  • ブラウンR.J. (2006)。さまざまな種類の「解離」には、さまざまな心理的メカニズムがあります。 Jトラウマ解離。 2006; 7(4):7-28。
  • Dutra L.、Bureau J. F.、Holmes B.、Lyubchik A.&Lyons-Ruth K.(2009)、早期ケアの質と小児期の外傷:解離への発達経路の前向き研究。 Journal of Nervous and Mental Diseases、197、6、pp.383-390。
  • Farina、B.、Liotti、G。(2011)。解離性の次元と発達上の外傷。臨床認知主義、8、1、3-17
  • ホームズEA、ブラウンRJ、マンセルW、フィアロンRP、ハンターEC、フラスキーリョF、オークリーDA (2005)2つの質的に異なる解離の形態がありますか?レビューといくつかの臨床的意義。 Clin Psychol Rev. 2005 Jan; 25(1):1-23
  • Tagliavini、G。(2011)。覚醒調節、手順記憶および外傷処理:多迷路モデルおよび感覚運動心理療法の臨床的貢献。臨床認知主義、8(1)、60-72。
  • Van der Hart、O.、Nijenhuis、E.R.S.、Steel、K。(2006)自己の幽霊。外傷と構造的解離の治療。ミラノ:コルティナ、2011年

分離-詳細については、以下をご覧ください。

Depersonalizzazione / Derealizzazione

Depersonalizzazione / Derealizzazione非個人化/非現実化障害の症状の絵は、自己と世界の感覚の頻繁な崩壊によって特徴付けられます