渇望 です 心臓発作のリスク :しかし、なぜ患者は、非常に多くの恐れの中で、すべての注意を心臓に集中させることを「選択」するのでしょうか。なぜあなたは自分の心が不安な考えの犠牲者になるのではないかと本当に恐れているのですか?との間には確かにリンクがあります 渇望 です 心臓発作のリスク または 心臓病



Claudia Rizza、Claudia Tropeano OPEN SCHOOL COGNITIVE STUDIES MILAN



心臓発作のリスクに対する恐れ、不安、恐れ

P:「博士、私は約6か月間自分の健康を心配してきました。実際、特に父が僧帽弁不全と診断されたので、私の心はうまく機能していないと思い続けています。
T:心が動かないと思ったエピソードを教えてください。
Pz:日中、正確な理由はありませんが、熱い閃光を感じ、手が震え、汗をかき、光の速さで心臓が鼓動します。その時点で私は思う...確かに、私は私が取得しようとしていると確信している 心臓発作 そして私はさらに気分が悪くなります。
T:この状況で、あなたは私に説明したばかりですが、どう思いますか?どんな感情を感じますか?
パック:私は持っています 恐れ 私の心が狂っていて、いつでも鼓動が止まるかもしれないこと...それはひどいです...私はまた、除外したいくつかの心臓専門医に会いに行きました 心臓発作のリスク しかし、私は永遠に 渇望 。このことは私を怖がらせます、私はそれを我慢できません...医者、あなたは死ぬことができます 渇望



この助けの呼びかけで、患者は多くのことを表現します 恐れ 最初に体で経験され、次に彼の人生の通常の過程を調整している一連の考えによって養われている明確な症状に関連しています。患者は、いつでも彼の心臓が「鼓動を停止するかもしれない」こと、そして突然、 のリスク 心臓発作 いくつかの特定の身体症状を警戒して解釈する。

この記事では、そのような実際の可能性を理解するつもりです 恐れ 相関する科学的および医学的文献に注意を集中することによって検証することができます 渇望 そしてその 心臓発作のリスク または 心臓病



ザ・ 急性心筋梗塞 これは、冠状動脈の動脈枝の閉塞の結果として発生し、酸素の欠如による心筋細胞の死(壊死)を決定する臨床症候群です。 L ' 心臓発作 それは、胸骨後部レベルでの抑圧感と強い体重感が特徴です。肩と左腕、胃のくぼみ、または首と顎に広がる痛みを感じる人もいます。時々それは息切れ、発汗および吐き気の感覚と関連している場合があります。覚えておくべき重要なことは、 心臓発作 、患者が感じる抑圧感は耐え難いものであり、約15〜30分間続く差し迫った死の感覚があります(Goldberger、1993)。

したがって、上記の情報と「私たちの」患者が私たちに報告するデータを分析することを考慮して、いくつかの側面に注意を集中することが適切であるように思われます。

  • 医療訪問。患者はさまざまな専門家による診察を受けました(「私も数人の心臓専門医に会いに行きました」)。 心臓発作のリスク または 心血管疾患 。この側面は、私たち臨床医が差別的な診断を行い、疑いを最小限に抑えることによって認知的に働くことを可能にするため、過小評価されるべきではありません。
  • 症状。患者はアンギナを経験しておらず、提示された症状は心臓の症状と似ていますが、それらを区別する同じ強度を持っていないようです 心臓発作 。これに加えて、身体的症状を助長する信念や考えが報告されています(...私は のリスク 心臓発作 そして私はさらに気分が悪くなります)そしてそれは突然溶解するようです 心臓発作 実際に発生したことがあります。
  • 問題の原因。冒頭の言葉に注意を向けようとすると、問題の原因を特定しようとする患者の試みにすぐに気付きます(「父が診断されてから...」)。これは、患者にとって、自分自身の生存と彼の目的 リムギニオ 気になる

彼がさらされる可能性のある医学的可能性を排除した 心臓発作のリスク 心臓血管 、患者が私たちをセッションに連れて来るのは1つです 気になる症状 これには正確な臨床的介入が必要です。彼は「懸念と 恐れ いくつかの共通点はありますが、他の点では異なります。

恐怖と不安:危険の過大評価と感情の恐ろしさ

恐れ です 渇望 それらは何らかの形で互いに「関連」しており、差し迫った危険の認識に関係する認知的側面と、特定の身体的反応によって特徴付けられます。

ザ・ 恐れ 私たちの目的を脅かしている現実の差し迫った危険について警告します。したがって、全身がそれに直面する準備ができている必要があります。心臓の鼓動が速くなり、呼吸速度が上がり、消化器系が遮断され、血液が体の四肢。

のと同じでありながら、物理的な反応 渇望 、試してみると 恐れ 彼らはより強烈な方法で現れ、特定の物体に直面したときに緊急の性格を帯びます(Lorenzini and Sassaroli、1987,1991,1992)。

ザ・ 渇望 それは、脅迫的であると理解されている現実の解釈と、出来事に対処できないという認識によるものです。これらの2つの側面は、個人をより実験にさらします 渇望 、危険の最小の兆候さえも特定しようとして、環境を「音を立てる」ために警戒と警戒の状態を維持すること。外部環境への注意は選択的です。私たちの心は、負の信号を識別して過大評価し、代わりに私たちを安心させる可能性のある正の信号を完全に無視する傾向があります(Butler、Mathews、1983; Clark、1988; Ehlers、1992)。まるで 気になる患者 外部環境の調査を開始し、その環境を構成するすべての詳細について、「それはひどい、私はそれに対処することができない」のような考えを伴う危険と差し迫った死の信号(外部と内部の両方)が点滅するのを見ました。この考えは、の身体的症状を増加させるだけです 渇望 そして、ますます危険な方法で知覚される外部環境を解釈する方法に影響を与えます。感情的な活性化を、単に知覚された警報信号としてではなく、実際の危険として解釈することからなるメタ認知エラーが発生します。これは私たちが区別することを可能にするものです 渇望 、適応感情として理解され、 渇望 (Lorenzini、Sassaroli 2000; Sassaroli et al。、2006)。

メタ認知エラーは、どのように理解するのに十分ではありません 気になる症状 。患者は、のエピソードを1回だけ経験した後、心理カウンセリングを求めます 渇望 、しかし、彼を導く「長い経験」を獲得した後、その後、イベントに直面して効果がないと感じ、彼らがますます脅威になっていると感じます。

陰気:不安を維持するためのメカニズム

に伴う精神現象 渇望 そしてその維持に貢献するのは陰気です。 Borkovec(Borkovec、Inz、1990; Borkovec et al 1993)によって導入されたこの用語は、損傷の恐れの継続的な自己反復であり、修復不可能、制御不能と解釈され、言葉と抽象的な形で精神的に表されます。陰気な(心配)では、否定的な言葉による思考が優勢であり、被験者は壊滅的な言葉で将来の出来事を予測する傾向があり、具体的で将来の想像力はほとんど含まれません(Freeston、Dugas、Ladoucer、1996、Molina、Borkovec、Peasley 、1998)。

何をすべきか嫉妬の発作

広告 実際、反芻するときは、起こりうるネガティブなシナリオについて口頭で心配したり考えたりするだけでなく、要求が厳しく費用のかかる活動、正確には陰気な活動に従事します。 「物事がうまくいかない、何かがおかしい、いつでも何かひどい、決定的な、不可逆的なことが起こる可能性があり、私はそのような悪質な出来事を管理することができないだろう」と精神的に繰り返し続けているかのようです。 '。解釈プロセスのこの歪みの結果は、飛行または回避行動に変換され、それは削減の即時効果をもたらします 気になる症状 しかし、それは長期的には、環境の危険性と対処における真の非効率性の確信を養います。

不安の病理学的信念

の精神病理学的信念の分析 渇望 それらは、障害の根底にある機能不全の内容を特定し、患者が実際に恐れていることをよりよく理解することを可能にします。具体的には、主な認知的信念は次のとおりです(Sassaroli et al、2006)。
-危害に対する過度の恐れと否定的な予測または壊滅的な思考への傾向、または患者が否定的な結果を想像し、外の世界を危険であると解釈する傾向。
-エラーまたは病理学的完全性の恐れ。肯定的な結果よりもエラーに注意を払い、そのようなエラーの結果として大惨事が発生することを恐れることとして定義されます。
-不確実性の不寛容、または疑念の存在に耐えられない傾向、または発生する可能性のあるすべての可能なシナリオを正確に知らない可能性。
-ネガティブな自己評価は、自分の対処スキルと、自分の弱さの結果として生じる壊滅的な状況のネガティブな観点からの評価として定義されます。
-制御の必要性と、将来がどうなるかを正確に予測できるという幻想(陰気なことを含む)。
-感情の不寛容。各感情状態を否定的なものとして解釈する傾向として定義されるか、脆弱性/無能力の信念を強調するため、または差し迫った大惨事の証拠と見なされるため。
-過度の責任感、または壊滅的な方法で解釈し、この状況に対して単独で責任を負う傾向。

Sassaroli et al(2006)によると、壊滅的な思考は、広範で曖昧な構成ではありますが、 気になっていた 一方、不確実性の不寛容、完全性、および制御の必要性は、より詳細で上位の方法で 渇望 。代わりに、 不安障害 私たちのインタビューの抜粋に見られるように、否定的な自己評価と感情の不寛容です。

予測不可能なことは私たちを怖がらせる

少しの間私たちのケースに戻って、私たちの患者を怖がらせるものは何ですか?の中に 渇望 、および 恐れ 、何が脅かされているのかが目的ですが、何が本当に脅かされていると考えられていますか?
ケリー(1955)は、予測できないことは脅威であり、 渇望 独自の構成システムを超えて発生するイベントの存在を通知します。予測不可能なこと 恐れ 私たちが普段と違う生活を想像することは不可能だからです。これは、生命の原因となる器官である心臓の問題を抱えている可能性について考えることさえ非常に恐ろしいことを意味し、私たちはそれが損傷していると考えるという単なる考えによって私たちの生命が危険にさらされる可能性があると想像しています。
未知のものは 恐れ 、しかしそれは必ずしも私たちの目的ではありません 恐れ 本当にひどいです。
医学は、動脈が損傷したり、心臓弁を交換した後でも、正常に生活を続けることが可能であることを日常的に示しています。

患者を怖がらせるもう一つの側面は、出来事に直面したときの無力感と予測不可能性です。何か不快なことが起こる可能性があり、予測を試みたにもかかわらず、それが私たちの制御を逃れ、知覚された脅威の感覚を生成して供給し、その結果、身体的および外部の信号が過剰に監視されるという考え。継続的なハイパーコントロールは、恐れられている出来事を回避するのに役立つという幻想の中で、これが実際に起こり得るという受け入れを妨げます(Sassaroli et al。、2006)。

すべての場合において、脅迫的な出来事が予測不可能であるか制御不可能であるかにかかわらず、患者を怖がらせるのは最終的な結果であり、恐ろしい出来事が発生した直後に自分自身を表すことはできません(Sassaroli et al。、2006)。したがって、患者がセッションに到着すると、彼は差し迫った大惨事を乗り切ることができない可能性に関連する心配と恐れでいっぱいの荷物を持ってきます。

不安と心臓発作または心臓病のリスクとの関連

しかし、なぜ「私たちの」患者は、非常に多くの恐れの中で、すべての注意を心臓に集中させることを「選択」するのでしょうか。彼は自分の心が犠牲になるのではないかと本当に恐れているからです 気になる思い ?との間には確かにリンクがあります 渇望 です 心臓発作のリスク または心臓病?

答えは、間の関連の基礎となる可能性のあるいくつかの病理生理学的研究で見つけることができます 渇望 です 心臓発作のリスク または 心臓血管の病状 (Molinari et al。、2007)。

特に:

-血栓形成:精神的ストレスの状態にさらされた健康な被験者は、より高いレベルのカテコラミン(エピネフリンおよびノルエピネフリン)を示し、その結果、血小板の活性化および凝固が増加します。したがって、高レベルの 渇望 それらは血小板凝集と血栓形成に寄与する可能性があります(Frasure-Smith、Lesperance and Talajic、1995; Markovitz and Matthews、1991)。

-不整脈発生:交感神経活性化の増加。これは、 渇望 、すでに心臓病患者である患者の心不整脈の増加につながる可能性があります。研究の結果はまた、すでに心臓病を患っている患者の精神的ストレス状況は、ストレスのない期間よりも心室性不整脈にさらされることを示しています(Gavazzi、Zotti and Rondanelli、1986)。

-心筋の酸素需要の増加:ストレスは心拍数を増加させ、心臓が必要とする酸素量と循環系が供給する酸素量のバランスを変化させます(Rozanski、Krantz and Bairey、1991)。の患者では 心臓病 身体的運動中および精神的ストレスの期間中の両方に存在する血管抵抗の増加があり、これは以下の状態によって与えられる可能性がある。 渇望 (Goldberg et al。、1996);

-心筋虚血(Krantz et al。、1996; Mittleman、Maclure、Sherwood et al。、1995)。ミトルマンとcoll。 (1995)持っていた患者が 急性心筋梗塞 彼らはもっと 気になる 次の24〜26時間で発見されたものと比較したエピソードの発生直前(Mittleman et al。、1995)。さらに、さらなる研究により、 渇望 それは、血圧の急激な変化、その結果としての動脈硬化性プラークの破裂、および心臓の酸素需要の増加を引き起こす可能性があります(Rubzansky、Lawachi、Weiss et al、1998)。

-自律神経系の異常。心臓機能は、自律神経系の2つの要素である交感神経系と副交感神経系によって調節されています(Kamarck and Jennings、1991; Krantz、Kop、Santiago et al、1996)。ストレスの生理学的因子は交感神経系を活性化し、エピネフリンとノルエピネフリンの2つのカテコラミンの放出を引き起こします。苦痛と高レベルの状況で 渇望 健康な人と健康な人の両方で、カテコラミンの過剰な放出があります 心臓病 それは直接心に行きます。精神的ストレスにさらされた心臓病患者では、血漿エピネフリンレベルと心拍数、心臓出力および血圧の変化との間に正の相関が見られた(Goldberg、Becker、Bonsall et al、1996)。さらに、 心臓病 少なくとも1つ持っている人 急性心筋梗塞 、レベルのあるもの 渇望 より高いレベルは、対照集団よりも血中のノルエピネフリンのより高いレベルを示す(Kamarck and Jennings、1991; Krantz、Kop、Santiago et al、1996)。交感神経系と視床下部-下垂体-副腎軸の活性化が関与しているようです 気になる状態 の重要な要素を構成します 心臓発作のリスク のエピソードを持っている患者のために 急性心筋梗塞 (Sirois and Burg、2003)。

急性、一時的および慢性の心理的要因と冠状動脈性心臓病との関係を説明するためのさらなる病態生理学的モデルがKop(1999)によって提供された。このモデルによると、 渇望 自律神経系の活動を刺激し、それが次にカテコラミンの産生を刺激し、心拍数と血圧を上昇させ、冠状動脈を狭め、その結果、心臓の需要、血小板活性を増加させ、血液凝固と炎症。これらすべてのカスケード変動は、血栓や不整脈、または心拍の変化を発症する可能性を高め、心筋による酸素需要の増加、心筋虚血、および心室機能の低下をもたらします(Molinari et al 。、2007);

生理病理学的側面を検討した結果、相互にどのように相関関係があるかを理解することができます。 渇望 です 心臓発作のリスク 。この関連性は、2つの主要な要素を念頭に置いて、文献で調査されています。 渇望 の素因として 心臓病 ;代わりに、2番目は考慮します 心臓病患者 との役割 渇望 病気の再発の症状の沈殿剤として。

最初のケースでは、健康な患者に対して実施された病因研究は、 不安障害 (パニック攻撃や 嫌悪感 )、による死亡例を予測することができます 心臓血管の病状 とのエピソード 急性心筋梗塞 長いフォローアップ期間(20年)にわたって。この関係は、他の重要な要因の影響とは無関係であることがわかりました。 心血管梗塞のリスク 伝統的(Eaker、Pinsky and Castelli、1992; Haines、James and Meade、1987; Kawachi、Coldtiz、Ascherio et al、1994; Kawachi、Sparrow、Vokonas et al、1994)。

研究の2番目の行は、すでに診断された患者を調べました 心臓病 。いくつかの予後研究は、 渇望 そしてその 心臓発作のリスク すでに診断を受けた患者では 心血管病理学 しかし、結果は矛盾しているように見えます。いくつかの研究は、高レベルの 渇望 後で予測 心臓のエピソード 、他の人は関連性を示さなかったが、いくつかの研究は、 渇望 生存の可能性が高いことに関連していた(Molinari et al、2007)。

これらの矛盾にもかかわらず、の特異性のために 心臓病 さまざまな研究で検討されているように、 渇望 主に身体的治癒の障害です。 Moser and Dracup(1996)の調査によると、 不安障害 、のエピソードに続いて 心臓発作 、致命的な不整脈、永続的な虚血および再発などの入院期間中の多数の合併症に関連付けられています 心臓発作 。また、これらの場合、より高いレベルの患者 渇望 病院またはユニットでより長い期間を過ごす 心臓リハビリテーション (Lane、Carroll、Ring et al、2001; Legault、Joffe e Armstrong、1992)。

他の研究はどのように 渇望 の予測子です 心臓発作のリスク およびその他の将来の冠状動脈イベントおよびその後の生存時間 心臓発作 (Denollet and Brutsaert、1998; rasureSmith et al。、1995; Thomas、Friedman、Wimbush et al、1997)。さらに、 心臓病 報告する冠状動脈 病的不安 体調に関係なく、より多くの症状に苦しんでおり、さらに、生活の質の低下を報告するヘルスケアを目的としたより多くのリソースを使用しています(Brown、Melville、Gray et al、1999; Lane et al。、2001; Mayou、2000; Sullivan、La Croix、Baum et al、1997; Sullivan、LaCroix、Spertus et al、2000)。

の患者 心臓血管の病状 です 高レベルの不安 、非患者よりも少ない頻度で仕事を再開する 気になる さらに、急性エピソード後の性的活動の再開には大きな問題があります(Rosal、Downing、Littman and Ahern、1994)。

ザ・ 渇望 それはまた、心理社会的適応への障害を構成します 心血管疾患 、患者が治療に固執することを防ぎ、したがって自分自身の世話をすることを防ぐ:i 気になる患者 ライフスタイルの変化に関する新しい情報を学ぶことが不十分であり、それらを実際の変化に変換することができず、これは彼らを病気の再発のリスクにさらします(Moser and Dracup、1996; Rose、Conn and Rodeman、1994)。の状態 長期にわたる不安 慢性的な場合、患者はいわゆる「心臓障害」に苦しむ可能性があります。この用語は、患者のサブセットを説明するために使用されます 心血管疾患 診断後または急性エピソード後の衰弱または障害の程度は、体調の重症度では説明できない(Sykes、Evans、Boyle et al。、1989; Sullivan et al。、1997; Sullivan et al。、 2000)。

文献の最近のレビューは、 渇望うつ病 と敵意は互いに密接に関連しており、以下の要因として一緒に考えることができます 心臓発作のリスク または 心血管疾患 (Suls and Bunde、2005)。以前は、前向き研究で実施されたレビュー(Rutledge、Hogan、2002)でも、 渇望 、うつ病と 怒り 生物医学的変数の影響を除いて、異なるものと接続されていました 心血管疾患 、さらには高血圧。

最近タリー等。 (2013)どのように 全身性不安障害(GAD) 患者の心理的サポートを求める理由として、うつ病に次ぐものではありません。 心臓病 。特に、いくつかの研究では、 渇望 それは個人の間で一般的です 心血管疾患 そしてまた入院した患者の間で 心臓リハビリテーション に苦しんでいる患者の間で有病率が70%から80%の間であるイベントの後 心臓エピソード 急性であり、心臓血管疾患を患っている、または患っていない個人の約20〜25%で慢性的に持続します。 心臓エピソード 急性。

広告 Moser and Dracup(1996)は、 心臓発作 、10%から26%の割合が現れます 不安レベル 精神障害と診断された患者よりも高い。さらに最近の研究では、 渇望心臓発作心筋 それは男性よりも女性の方が大きく、西洋とアジアの両方の世界に属するさまざまな文化的グループでこの違いを見つけています(Moser、Dracup、Doering et al。、2003)。

エリザベス・J・マルテンスとオランダのティルバーグ大学医学心理学部の共同研究者(2010)は、ついに最近、安定した冠状動脈性心臓病の患者と 不安障害 全体的に彼らは74%を持っていました 心臓発作のリスク または他の人 心血管イベント 、脳卒中や死亡など、冠状動脈性心臓病のみの患者よりも有意に大きい。

結論:不安と心臓発作のリスクとの関連

ザ・ 渇望 それは、外傷性の出来事に対する通常の反応である可能性があります。 心臓イベント 、しかし、それが極端なレベルに達した場合、または時間の経過とともに持続する場合、それは身体的および精神的健康に非常に悪い結果をもたらす可能性があります(Molinari et al、2007)。これらの結果は確かに 不安障害 の重要な要素として 心臓発作のリスク 編集可能な心臓血管系であり、感情的な調査を怠らないように、そして彼らの専門的実践における患者の気分に関連するように、臨床医に警告する。

ザ・ 渇望 、私たちが見てきたように、それはの「姉妹」としての生存を保証する自然な感情です 恐れ 。しかし、これはそれが過小評価されるべきであることを意味するものではありません。懸念のレベルが高レベルに達し、症状を軽減するために回避策が講じられた場合、これらは時間の経過とともに被験者の寿命を大幅に制限し、対処するためにますます賭け金を上げる必要があります。彼が日々目にする脅威に。脅威のこの認識は、起こっていることを管理することができないという考えも伴い、その人の自尊心を大きく損ない、心配して逃げ道がないと感じます。の強度レベルを下げる 渇望 それを許容できるようにすることは、 不安障害 の促進要因にはなりません 循環器疾患

したがって、それを認識し、名前を付け、その構成要素を理解することを学ぶことによって、その治療のための効果的な認知行動介入を仮定することが可能になります。