臨床医はますますその症状が ADHD 幼少期からライフサイクル全体にわたって継続できます 成人期 (ブラウン、2000年)。国際疫学研究によると、 ADHD の3%から4.5%に影響します 成人人口 。さらに、小児期の障害の典型的な症状の一部が再発する傾向があるだけでなく、新しい特徴が現れ、 ADHD nell’adult 、これは心理社会的問題の多様な星座に関連しています(Young、Toone and Tyson、2003)。



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Capolongo Manuela、Tramontano Martina、OPEN SCHOOL Cognitive Studies Milan



広告 過去数年間、ほとんどのメンタルヘルスサービスは 子供と青年 3つの主要な領域に起因する多面的な症状を特徴とする状態に関して、治療の存在と必要性を認識しました。 注意 、 衝動性 です 活動亢進 。この難しさの絵は 注意欠陥活動亢進障害(ADHD) 。その結果、大多数の臨床医の注意は、この病状の評価、診断、治療、およびそのような患者を助けることができる学際的なセンターの実施に従事してきました。この結果、今日、臨床の世界では、発達年齢だけでなく、ライフサイクル全体にわたってこの障害の存在について疑問が生じています。診断が小児期および青年期に行われた場合、なぜそれが消える必要があるのですか? 成人期



沢山あります 大人 によって悪影響を受けた可能性のある人 ADHD しかし、診断を受けたことはありません。何ですか ADHD 大人の場合 ?診断はどのように行われますか?どのようなツールですか?どのような治療法がありますか?

小児期のADHD:一般的な概要

ザ・ 注意欠陥および活動亢進障害(ADHD) 学齢期の子供の3-5%に影響を及ぼし、3人の男の子と1人の女の子の比率。これは、精神障害の診断および統計マニュアル(DSM-5、2014)の最新版の神経発達障害の章の一部であり、個人レベルでの機能障害を特徴とする、小児期に発症する障害のグループとして構成されています。家族、社会、学校または仕事。したがって、それは子供の人生のすべての領域に関係し、特に患者の良好な予後という事実のために、これらの患者のケア、治療およびリハビリテーションへのコミットメントから誰も免除することができない問題です。 ADHD 学校や社会および健康の専門家による早期診断および資格のある介入と強く関連しています。



ザ・ ADHD それは明白で明確な身体的症状では表現されませんが、IQが正常または平均以上の子供では、人によって異なる可能性のある行動上の問題を示します。これが、一般的な考え方がそれらを「教育が不十分」、「やる​​気がない」、または「不十分に構造化された家族環境の産物」とラベル付けする理由です。おそらく機能不全の環境は、遺伝的に事前に定められた障害の表現型の発現に有利に働く可能性がありますが、家庭生活、環境、および ADHD 。代わりに、この障害は、重要な認知機能の根底にある脳回路の発達の変化による欠損を表しています。実際、研究者たちは、 ADHD そして、この病状の影響を受けないもの: 感情 そしてその 動機 一般の人口よりも小さいようです。

ザ・ ADHD したがって、それは複雑な管理の病状です。最も一般的な行動は、不注意、活動亢進、衝動性であり、具体的には次のように現れます。否定的で挑発的な行動。怒りの発作;仲間や子供たちと頻繁に喧嘩する 大人 ;規則を遵守できない;社会的ルールの違反;攻撃的な行動;危険な状況に身を置く傾向;社会的適応の難しさ;学業成績が悪い。

これらの特徴に基づいて、私たちは子供たちが苦しんでいると推測することができます ADHD 彼らは、時間の経過とともに集中的かつ長期的な集中を必要とする活動に頭を悩ませることに苦労しているため、数分後でも退屈して気が散ります。活動を計画、整理、完了したり、何か新しいことを学んだりするために、意識的に注意を向けることが難しい。彼らは活動的で、常に動いていて、長く座ることができません。彼らは衝動を制御し、行動する前に考える能力が乏しい。彼らは欲求不満を容認せず、彼らが望むものを手に入れる前に待っていて、ゲームと会話の両方でシフトを尊重する方法を知りません。

診断するために ADHD ただし、この動作モデルは、DSM、アメリカ版(IV版)またはICD(X版)ヨーロッパ版と呼ばれる参照精神障害の診断マニュアルに含まれる原則で表現された、障害の一連の特性と比較する必要があります。さらに、多くの場合、の典型的な動作のため、注意を払う必要があります ADHD それらは他の病的な状況または状態の結果である可能性があります。実際、診断の難しさの1つは ADHD 、それはしばしば他の特定の問題や障害を伴うということです:若者の約3分の2 ADHD 行動障害を含む併存疾患がある、 チック 、 トウレット症候群 、 自閉症スペクトラム障害渇望うつ病 と学習の難しさ。

ほとんどの患者は合格しませんが ADHD 成長とともに、薬物、心理療法、トレーニング、感情的なサポートの最適な組み合わせを通じて、彼らは注意と衝動を制御し、破壊的な行動を最小限に抑える方法を開発することができます。具体的には、両親や臨床医の適切な助けを借りて、 ADHD 彼らは、活動亢進を抑制し、それをより社会的に受け入れられる行動に導くことができるようになります。

成人のADHD:症状、診断および問題

臨床医はますますその症状が ADHD 幼少期からライフサイクル全体にわたって継続できます 成人期 (ブラウン、2000年)。国際疫学研究によると、 ADHD の3%から4.5%に影響します 成人人口 。さらに、小児期の障害の典型的な症状の一部が再発する傾向があるだけでなく、新しい特徴が現れ、 ADHD nell’adult 、これは心理社会的問題の多様な星座に関連しています(Young、Toone and Tyson、2003)。

臨床像は、これらの被験者の生活領域の大部分を制限するさまざまな一連の問題によって特徴付けられます。詳細には、最も頻繁に発生する特性 大人 私は:
-さまざまな形で説明できる慢性的な不注意(注意散漫、長期間注意を払い、それに委ねられたタスクを完了する能力の欠如、長期の精神的努力を必要とするコミットメントを回避する傾向、問題に集中できない)メイン、忘却など..);
-行動的および口頭の衝動性(動揺、座るのが難しい、結果を考えずに物事を行う、対話内で話す順番を尊重しない、おしゃべりになるなど...);
-混乱(思考と行動の計画における混乱とランダム性);
-社会的および精神的スキルが低い。
-退屈感と仕事の遂行や日常生活の他の側面に満足することの難しさ。
-遅延の状況に​​直面した即時のフラストレーション。
-感情的な不安定さ。

これらの症候性の特徴に加えて、個人が一緒に住んでいた場合、 ADHD 診断されることのない彼の人生のほとんどの間、彼は他の形態の苦痛を発症した可能性があります:学校の成績の悪さの歴史、過度の離婚と離婚、仕事の困難の可能性の増加、不利な社会経済的条件、両方を経験するリスクの増加その広告の道路事故に 外傷性イベント 一般的に。さらに、 大人 この病状を持っている人は過剰を訴えます 自殺行為 特に他の精神的および感情的障害との併存率が高い。特に問題なのは、 ADHD 大人の場合 の障害と 中毒 アルコールと物質から。物質の使用は、さまざまな種類の犯罪を犯し、その結果として法的な問題に直面する可能性の増加に主に共同責任があります。

今説明した臨床像の分析は、認識と診断の難しさを浮き彫りにします ADHD nell’adult 。他の「新しい」診断と同様に、専門家と一般市民の両方が不確実性に直面しており、すでに説明した他の問題や障害との大きな重複を考えると「汚れた」診断として構成されているため、微妙な作業になります。

パニック発作

診断能力は精神科医に属しています。心理学者は、精神病の経験のおかげで、精神病を区別することができる精神科医の監督の下ですべての評価を行うことができます ADHD 他の障害から、また正しい鑑別診断を行います。

成人のADHD:評価と治療

の存在の評価 ADHD nell’adult それは体系的なプロセスであり、症状の持続期間とそれらが人に引き起こす障害のレベルを強調することを目的としています。
の診断と治療に関するヨーロッパのコンセンサスの宣言によると ADHD nell’adult 、この評価プロセスでは、単一の臨床的印象に限定されるのではなく、複数の要素を特定する必要があります。

診断上の関心のある要素は、障害の小児期の発症、に存在する症状にあります 成人期 家族、学校、仕事、対人関係など、生活の少なくとも2つの分野における障害の存在。
また、気分の不安定さ、怒りと怒りの爆発、併存する障害など、障害に関連する特徴を強調する必要があります。
実際、以下の症候群と共存することが多い症状として、鑑別診断に焦点を当てることは本当に不可欠です。 ADHD nell’adult 気分の不安定さ、絶え間ない精神活動、欲求不満を引き起こした場合に待機状況を回避する傾向などは、気分、不安、精神的、器質的、物質的障害などの別の併存疾患のものと混同される可能性があります。 人格障害 、チックおよび自閉症障害。

しばしば示す側面 大人ADHD たとえば、自尊心の低さ、気分の悪さ、情緒不安定、刺激性は、気分変調、サイクロチミアに重なる可能性があります。 双極性障害 です 境界性人格障害 したがって、リスクは障害を混乱させることです。
診断評価の目的のための他の重要な要素は、身体的および精神的治療の歴史と、障害の遺伝を考えると、精神的および神経学的障害の家族歴です。

の診断評価を実施するためのツールの1つ ADHD nell’adult は臨床面接であり、調査対象の領域は次のとおりです。結婚、対人関係、性的機能、仕事の機能、日常生活、育児、経済的取り扱い、および法的問題。

スクリーニングに一般的に使用される分類尺度には、DSM-5によって指示された基準を参照する尺度に加えて、世界保健機関の項目が含まれます。 成人ADHD 自己報告スケール(ASRS)の症状チェックリスト(2005)。
コナーズなどの構造化された診断インタビューから意味のある情報を収集することができます 成人ADHD 診断インタビュー(CAA-DID、1994、1998)、および最新のDIVA、つまり ADHD大人 (2007)。

1つ目は、診断をサポートするための構造化されたインタビューです。 ADHD nell’adult 最初の部分は、クライアントの人口統計学的履歴、症状と注意の問題の進行過程を調査する患者履歴質問票(臨床面接または自己証明質問票として提示)、および2つの部分に分かれています。併存疾患に関する質問を含む、関連するリスク。一方、第2部は、臨床診断面接で構成され、DSMの基準に基づいて臨床診断を策定し、の各症状の発症年齢、蔓延、および障害のレベルに関する情報を収集することを目的としています。 ADHD 示されています。

J. J. S.KooijとM.H. Franckenによって開発された2番目のツールは、次のバージョンの半構造化インタビューです。 ADHD nell’adult :それは3つの部分に分かれており、それぞれが幼児期/小児期を指し、 成人期 、およびの基準が含まれています 注意欠陥 、の基準 活動亢進/衝動性 、そして最後に発症年齢と症状によって引き起こされる機能障害。 DIVAはの症状のみを考慮します ADHD 、および併存疾患に存在する症状、症候群、精神障害は含まれていません。したがって、このツールを使用する場合は、完全な精神的評価を伴う必要があります。

の診断を評価する際に使用される別のツール ADHD nell’adult ブラウンADDスケール診断フォーム(BADDS、1996)は、エグゼクティブの機能と注意に関連する行動を具体的に測定し、40の複数選択質問からなる患者の病歴収集プロトコルを含み、 :
-アクティベーション
-注意をサポートする
-努力の維持
-影響力のある干渉
-作業メモリと情報を取得する機能。

患者の家族、パートナー、友人に投与される自己申告ツールは、その人の問題の外部の説明を得るために、評価プロセスでも役立ちます。今述べたツールのいくつかは、それらを対象としたバージョンを持っています。
また、の評価プロセスで使用される認知テストも重要です。 ADHD nell’adult
-認知評価システム(CAS、Naglieri and Das、1997):このツールは、神経心理学的理論PASS(Das et al。、1994)に基づいており、人間の知性には4つの基本的な認知プロセスがあり、同じものが機器によって測定されます。つまり、計画、注意、同時性、および継承。
-ウェクスラースケール:Wisc IIIおよびIV、WAIS(ウェクスラー、1949年):特に注意と集中の指標、および処理速度の指標に関して。
--Woodcock Johnson III(CHC、R。Woodcock and ME Johnson、1977)、2014年の最新バージョンはWJ IVと呼ばれます:これは、Cattel-Horn-Carrolの理論に基づく認知スキルのテストです。 9つのレベルのスキルに基づいており、そこから2つのインデックス、つまりGeneral Intellectual Skill(GIA)とShort Intellectual Skill(BIA)を取得できます。

の扱いについて ADHD nell’adult 、最適な解決策は、マルチモーダルアプローチを使用することです。つまり、治療自体を可能な限り効果的にし、より好ましい予後を実現するために、いくつかの異なる介入を組み合わせます。このタイプのマルチモーダル治療には以下が含まれます。
-の障害に対する薬物療法 ADHD および併存する症状;
-の症状に関する心理教育 ADHD および併存疾患のある人。
- 認知行動心理療法

の核症状に取り組むためには薬理学的治療が不可欠です ADHD :最も研究され、最も効果的な薬理学的治療は、刺激剤(メチルフェニデートおよびデキサンフェタミン)に基づく治療です。刺激剤による治療は、症状と身体障害者の行動にプラスの効果をもたらします ADHD 、しかしそれはまた低い自尊心、怒りの爆発、気分の揺れ、認知の問題および家族関係のような他の関連する側面を改善します。の治療における刺激剤の有効性が ADHD nell’adult 、彼らの役割はまだ物議を醸し、研究されています。

二次治療薬治療には、非刺激性アトモキセチンが含まれます。これは、物質乱用、感情障害、または 社会恐怖症

広告 心理教育はまた、の治療における重要なステップです ADHD nell’adult 、それは患者とおそらくパートナーと彼の家族が症状と障害について教育されることを可能にするので ADHD 、子供たちの有病率について 大人 、併存疾患の可能性、遺伝、関与する脳機能障害、および治療の選択肢。この情報を患者に提供することは、彼が彼の状態をより深く理解するのを助け、彼が障害によって引き起こされた困難に対処するのを助けることができます。この情報は家族の間で共有され、彼らも気づき、患者の行動や症状を説明できるようになるため、心理教育は家族関係にも良い影響を与えることがよくあります。

最後に、患者は障害に続いて追加の問題(否定的な信念、低い自尊心、回避行動および気分障害)を発症し、また高度の不安障害、気分障害、衝動制御および物質乱用との併存症。

CBTは、機能不全の信念とその結果として生じる感情に対する認知的介入を無視するのではなく、代償的戦略の学習と実践を目的とした行動的介入と組み合わせると、より効果的であることが示されています。 回避 そしてその 先延ばし

の別の目標 CBT 自尊心、不安の問題、気分の低下に焦点を当てることです。
またそこに DBT(DialecticL行動療法) 、メタ認知療法および マインドフルネス このタイプの患者の治療に効果的であることがわかっています。

一般的に、使用される手法は次のとおりです。 認知の再構築 、 問題解決 、怒りの管理、先入観の減少など...)および感情的(感情の管理と調整、衝動制御と自己調整技術、自尊心の増加など...)。

最後に、これらすべての介入がマルチモーダルシステムで一緒に適用され、さまざまな視点から障害に直面し、さまざまな面でさまざまな技術で患者を助ける場合、治療は効果的です。

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