成人のADHD ADHD (注意欠陥/多動性障害) それは、小児期に始まり、しばしば成人期まで続く発達年齢障害です。の中に 大人 、世界の有病率は1〜7%です(de Zwaan et al。、2012)。多くの場合、これらの人々は、私などの他の併存疾患にも苦しんでいます 気分障害 、 私 不安障害 、物質乱用と私 人格障害 (Miller et al。、2007; Sobanski et al。、2007)。



Elisa Zugno、Open School COGNITIVE STUDIES MILAN



ADHD

ザ・ ADHD それは、感情的な調節不全の症状に関連する3つの主要な症状、すなわち不注意、活動亢進、衝動性によって特徴付けられます(Corbisiero et al。、2013)。これらの症状は、いわゆるソフトスキル(たとえばコミュニケーションスキル)の欠陥とともに、日常生活における機能の深刻な障害を決定します。を持っている人 ADHD 学校、職場、家族や社会生活、娯楽活動、そして組織全般における長期的な問題を報告します(Mörstedtetal。、2015; Biederman et al。、2006)。したがって、この障害は患者の社会的発達に影響を及ぼし、ADHDに苦しんでいるメンバーがいる家族では家族​​の機能も低下します(Harpin、2005)。



異なる民族の子供たち

成人におけるADHDの診断

成人期の診断プロセスはいくつかの困難をもたらします:の症状 ADHD それらは発達年齢に関してより不均一であり、併存する障害と重複する可能性があります(Barkley&Brown、2008; Stieglitz&Rösler、2006; Wasserstein、2005)。さらに、特定の診断ツールとガイドラインは、近年のみ開発されています。 大人 (Wolraich et al。、2011; Kendall et al。、2008)。さらに、 ADHD 自己反省と自己評価の分野でのスキルが低く、これは彼らが彼らの困難に関して報告する情報の信頼性について疑問を投げかけます。

不注意/活動亢進/衝動性の症状の三者分割も適切であるかどうかについての議論がますます高まっています 成人のADHD (Gibbins&Weiss、2007年)。実際、いくつかの研究は、これらの3つの次元が時間の経過とともに安定していないことを示しています(Faraone et al。、2006)。議論の別のトピックは、これらの問題が影響の領域での機能不全の結果としてどの程度理解できるかという問題です(Surman et al。、2013)。これらの反省により、学者は次の現象を検討するようになりました。 感情的な調節不全 。



感情的な調節不全

「感情的調節」は、適応的で目標指向の行動を促進するために感情的な状態を変える個々の能力として定義することができます(Shaw et al。、2014)。この能力には、個人が感情的な刺激を選択し、参加し、評価することを柔軟に可能にするプロセスが含まれています。感情的な調節不全は、これらの適応プロセスが損なわれると発生し、個人の利益と矛盾する行動につながります(たとえば、社会的規範に関連して過剰であり、文脈に関連して不適切である感情的な表現や経験、または突然の制御が不十分な変化不安定さの観点からの感情的な状態);臨床的表現は刺激性の観点からのものであり、それはしばしば反応性の攻撃と怒りの爆発に関連しています(Leibenluft、2011)。

感情的な調節不全は、の主な症状に含まれていません ADHD 、それはまだ障害の核症状の一部とは見なされていないため。 DSM-5では、破壊的障害の章内に「異栄養症を伴う気分調節不全」というカテゴリーが作成されました。

広告 Wender(1995)は、3つの次元、すなわち、怒りの制御、情緒不安定、および感情的な過敏性(ストレスに対する不寛容に相当)を通じて感情的な調節不全を定義しています。具体的には、ムードコントロールとは、苛立ちの感情と頻繁な短期間の怒りの爆発を指します。情動不安定性は、通常の気分から抑うつ状態または中程度の覚醒への短く予測できない変化に関連しています。最後に、感情的な過敏反応は、日常生活のストレス要因に対処する能力の低下にあり、それは常に嫌がらせや圧倒されているという感覚につながります。

科目 大人ADHD 彼らはしばしば気分の揺れを報告しますが、それは気分障害で起こるよりもかなり速く変化します。そのため、同じ日でも気分が大きく揺れることがあります。これらの患者はストレスの多い状況に対処するのに多くの問題を抱えており、日常生活のささいなことに頻繁かつ迅速にイライラします。これは、障害に関する理論的発見と一致しています。 ADHD それらは、認知障害や神経解剖学的基質の変化だけでなく、気分の変動にも関連しています(Skirrow et al。、2009)。の感情的な調節不全 ADHD したがって、それは複数のレベルでの赤字に依存します。困難は、感情的な刺激、特に否定的な刺激への異常な初期の方向性から、作業記憶や反応を阻害する能力などの認知プロセスの欠陥にまで及びます。調節不全の病因はまた、感情的調節における親の失敗に依存する可能性があり、これは、子供の感情的調節不全の発症に寄与する高度に表現された敵意に反映されている(Surman et al。、2011; Biederman et al。、2012 )。

神経心理学的プロファイル

に関連する神経心理学的欠損 成人のADHD それらは本質的に発達期に見られるものと同じです。これらの赤字は 注意 、行動の抑制と メモリ (Hervey et al。、2004)。神経心理学的評価に最もよく使用されるテストは、継続的パフォーマンステスト(CPT)、ストループテスト、トレイルメイキングテスト、言語の流暢さ、特に音韻、ウィスコンシンカード分類テストなどの実行機能を評価するテストです。さらに、WAIS-Rは、グローバルな認知機能のフレームワークにも使用されます。ただし、神経心理学的評価には2つの制限があります。1)特定の認知テストがまだない ADHD ; 2)テストのパフォーマンスは、 ADHD 併存する精神障害(例:気分障害)からも。

成人におけるADHDの治療

の25-50%が 大人 薬で治療すると、病気の中核症状の改善が見られますが、学校、仕事、運転、社会関係などのいくつかのスキルなど、機能のさまざまな領域で問題が残っています(Safren、2006;図1を参照)。実際、核症状の改善は、必ずしも人の全体的な機能の改善と一致するとは限りません。

失敗と慢性的な失敗の複数の経験は、動機を低下させ、行動を増加させる不適応な否定的な信念の発達に貢献します 回避 と気分障害;しかし、これらの問題は薬物療法だけでは管理できません(Knouse&Safren、2010)。さらに、 成人のADHD 不安、気分障害、衝動制御、物質乱用などの他の精神障害との高度な併存症があります。

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認知行動療法

認知行動心理療法(CBT)は、最近、 成人のADHD また、補償スキルの学習と実践を目的とした行動的介入と、思考の歪みとその結果として生じる否定的な感情を治療するための認知的介入を含むマルチモーダル治療パッケージに含まれる場合に最も効果的であることが示されています。回避と先入観に貢献する(Knouse&Safren、2010);これらの介入に加えて、薬物療法の関連性を常に評価する必要があります。実際、CBTはの核症状に限定的な影響を及ぼしますが ADHD 、それが感情的な調節不全に効果的である可能性があるという予備的な証拠があります(Mongia&Hechtman、2012)。このアプローチは 大人 ほとんどの人が彼らの困難に効果的に対処することができず、その結果、人生の要求を満たすことができないからです。結果として生じる欲求不満は、不安と鬱病の発症に有利に働きます。 自尊心 および自己効率(Newark&Stieglitz、2010; Weiss et al。、2012)。

具体的には、治療目標は次のとおりです。
-認知の歪みの理解と修正;
-動作の変更。
-気分の問題、不安、低い自尊心の管理。

ただし、使用される治療戦略は次のとおりです。
- 認知: リノベーション 、 問題解決 、組織、時間管理、先入観管理、心理教育、怒り管理、関係管理、口頭での自己指導、 マインドフルネス ;
-感情的:感情の調整と管理、衝動制御/自己制御/自己調整、自己動機付け、自尊心の増加。

病的なナルシストの特徴

成人を治療するためのCBTアプローチを評価した最初の研究 ADHD McDermott(2000)によって実行されました。平均36回のセッションが続く介入は、感情と機能不全の行動を強めるのに役立った考えを止め、再評価し、変えるように患者に教えることで構成されていました。患者は、認知エラーを特定し、自分の考えを体系的に監視および再評価することを学びました。治療には、心理教育と環境修正戦略(組織、活動の計画、問題解決など)も含まれていました。

Rostain and Ramsay(2006)は、心理教育を含む16の個別セッションのプログラムを開発しました。 ADHD 、CBTの観点からの患者の困難の概念化、対処戦略のトレーニング、および強みの強化。

弁証法的行動療法

Linehanモデルは、の治療に使用するように適合されています 成人のADHD 。 Hesslinger etal。 (2002)このモデルを使用することを決定した ADHD 境界線の人格障害には、情緒的規制、衝動制御、自尊心、対人関係の難しさなどの共通の特徴があります。介入は以下を含む13のセッションで構成されました:心理教育 ADHD ;神経生物学とマインドフルネストレーニング;混乱した行動についての議論と、それに続く自分の人生を計画し組織化する方法に関する具体的なアドバイス、行動分析。感情的な規制;うつ病、衝動制御、ストレス、物質中毒に関する心理教育;関係と自尊心についての議論。

メタ認知療法

広告 Solanto etal。 (2008)時間管理、組織化および計画の問題を目的としたグループ治療(5-8人)を開発しました。彼らは、メタ認知療法を「自己管理エグゼクティブスキルのグローバルセットの開発を促進する」ことを目的とした介入と定義し、習得したスキルをより習慣的かつ自動的にするために繰り返し実践することを強調しました。 2時間続く8/12セッションで実施された治療モジュールには、時間管理、行動の活性化、先延ばし、組織化、計画が含まれていました。各会議は、週の自宅でのスキルの適用についての議論から始まり、グループメンバーがフィードバックを提供し、最後に新しいスキルが教えられ、宿題が割り当てられました。

マインドフルネス瞑想

Zylowska etal。 (2008)マインドフルネスの練習中に培われた注意制御は、持続的な注意と感情の調節を改善することができ、したがって、の治療に役立つ可能性があるという仮説を立てました。 成人のADHD 。実際、マインドフルネス瞑想は、ある程度の自主規制を伴う慣行です。具体的には、 ADHD 、このタイプの介入は、不注意と衝動性の行動症状、注意力と抑制能力に関連する神経認知障害、およびストレス、不安、うつ病などの二次的障害に影響を与える可能性があります。感情の調節に関しては、マインドフルネストレーニング中に、患者は呼吸とリラクゼーションの練習を通して覚醒を減らし、感情的な経験に対してオープンで受け入れられる態度をとることを学びます。この理論的根拠に基づいて、彼らは8つのセッションの介入を構築しました。